作业治疗技术8-单侧忽略.ppt

应尽量使用患肢或双手进行活动 单侧忽略的作业治疗 站立平衡练习 仰卧位重心向两侧转移 病灶同侧单眼遮蔽 在保证患者安全的情况下，病灶同侧单眼遮蔽进行活动，以提高对左侧物体的注意。 单侧忽略的作业治疗 ADL训练 一般从进食开始，逐步增加更衣、转移、驾驶轮椅等练习。 单侧忽略的作业治疗 功能适应性训练 功能代偿： 提醒进食时勿忘吃左侧的食物，穿衣、修饰时使用姿势镜。把忽略侧的轮椅手闸的手柄加长并作上标记、忽略侧足踏板涂上颜色或做标记等。重度偏瘫忽略者在进行站立、步行练习时应使用腰带保护，以防跌倒。 单侧忽略的作业治疗 生活环境调整 书本、餐桌上或楼道的左侧用红线做上标志；进餐时与周围人使用颜色不同的餐具； 所需物品放在能注意到的空间范围； 指导家属在日常生活中给予提示。 单侧忽略的作业治疗 * 单侧忽略障碍训练 unilateral neglect 定义 1918年首先由G Holmes提出单侧忽略(unilateral neglect，UN) 的概念，但直到1941年Braim详细报导了3个病例才引起学者的兴趣，近年已成为神经心理学及康复医学界关注的课题。 脑损伤后常见的并发症之一。 是对来自损伤半球对侧的刺激无法注意(attend)、响应(respond)、表征(represent)的综合征。患者无法意识到或不留意病灶（常在右半球）对侧空间内（常是左侧空间）的事物，不对该侧空间的事物作出定向、反应、加工。 障碍特征 严重单侧忽略对康复和功能的痊愈有严重影响。病患者在穿衣服或者洗澡时可能只穿或擦他偏瘫身体的一侧(通常是左边)。吃东西时看不见盘子上偏瘫一侧的食品。阅读时往往忽略偏瘫一侧的字而从页的中间开始读一句句子。当走路时个人可能会走向偏瘫的另一边或者碰到门框。 通常影响多种感觉系统，包括视觉、躯体感觉、和听觉等。主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上；通常以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。 给患者日常生活带来诸多不便，妨碍患者获得独立自理能力。因此对其进行评价与治疗是十分重要的。 发病机制 注意不均衡学说: Kinsbourge提出左右半球互相注意对侧，二半球互相控制，所以保持平衡。由于某侧半球损伤，对对侧的注意减弱，平衡被破坏，健侧大脑对对侧的注意相对增强。 激活意向性缺陷或觉醒-注意性缺陷学说: Watson等认为运动反应的激活-意向性活动及感知与空间的觉醒注意性活动系二个由多种结构参与的皮质-边缘系统-网状结构环路来支配的，环路中任何结构的损害都可能引起忽略现象。 发病机制 右半球在感情活动方面比左半球占优势的学说： Schott提出一侧忽视现象是一种半边抑郁症或一侧的感觉及运动系统对外界刺激无反应。 认识缺陷学说:介于忽视并非只限于视觉模式，所以DE Penzi Faglion认为忽视的基础是一种认知缺陷，是残缺不全的空间表象。 感觉对消学说:同时给双侧以同等的刺激时，病人对一侧的刺激感觉不到。对消现象可在躯体感觉、视觉、听觉中出现，也可伴有运动性忽视。 单侧忽略与偏盲鉴别 视野检查 让患者背光与检查者对坐，相距约60cm。各自用手遮住相对眼睛(患者遮左眼，检查者遮右眼)。对视片刻，保持眼球不动，检查者用示指自上、下、左、右的周边向中央慢慢移动，至患者能见到手指为止。检查者与患者的视野进行比较，可粗测患者的视野是否正常。如检查者视野正常，患者应与检查者同时看到手指。 急性期评价 对急性期患者即应注意观察有忽略的表现。 ?有头、眼偏向健侧； ?忽略站在其患侧的人； ?让其抓住横在面前的30～50cm的绳子中点时抓握点明显偏右等。 UN的常用评定方法 二等分试验 一张纸的中央划一条20cm长的水平直线，让患者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数。 Albert划线检查 原图 左侧忽略 划消试验 字母划消试验 泰迪熊划消试验 临摹测验 临摹花瓣 临摹房子 a——原图； b——左侧忽略 单侧忽略的评价 自由画检查 单侧忽略的评价 改善功能的作业活动 功能适应性训练 单侧忽略的作业治疗 提高自我意识水平 重复练习有现实功能意义的作业以克服这些障碍,直到能自动正确地完成为止,例如穿衣时用镜子。 患者在注视下,用健手摩擦其忽略侧手,用粗布、刷子、冰或电按摩器擦患者忽略侧的上肢,但要注意不能加剧其痉挛。 通过摄像的方法把患者的忽略症状呈现给患者,患者通过观察自己完成活动的录象带,可重新学习到完成作业。 图画涂色 拼图 数字删除 字母删除 单侧忽略的作业治疗 视觉扫描训练 视觉扫描练习 从健侧至患侧跨越中线作业活动； 在桌面上放硬币或积木让患者逐一拣起或数数。 单侧忽略的作业治疗 游戏娱乐活动 单侧忽略的作业治疗 一例脑出血单侧忽略者的图画涂色经过 单