基础护理学课件：第十一章 排泄护理 2 .ppt

5、比重、酸碱度： 尿比重经常在1.015-1.025 之间 pH：4.5-7.5，平均为6，呈弱酸性 三、排尿活动评估 １.尿量异常: ２.膀胱刺激征 ３.尿潴留 4.尿失禁： 2.膀胱刺激征： 主要表现：尿频、尿急、 尿痛。常伴有血尿。 原因：膀胱及尿道感染； 机械性刺激 4.尿失禁： 排尿失去控制，尿液不自主地流出。 三、导尿术 导尿术catheterization 定义：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 （一）一次性导尿术 [目的] 1、为尿潴留病人放出尿液，减轻痛苦。 2、协助临床诊断。 3、通过导尿管向膀胱内注入药物，为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗。 消毒的顺序 女病人导尿术操作要点总结 1、体位：屈膝仰卧位，两腿略外展 2、第一次消毒：消毒顺序：自上而下，由外向内 阴阜—两侧大阴唇—两侧小阴唇—尿道口—阴道、肛门 3、打开无菌导尿包后，进行第二次消毒 消毒顺序：自上而下，由内—外—内 尿道口——两侧小阴唇——尿道口（加强消毒） 4、插管长度： 4~6CM见尿液流出再插入1~2CM 5、导尿完毕，夹住导管末端，轻轻拔出 男病人导尿术操作要点总结 2、注意事项 （1）严格无菌：用物，操作，防感染。 （2）膀胱高度膨胀及极度虚弱者，首次放尿1000ml： （3）老年女性尿道口回缩，插管时仔细观察、辨认，避免误入阴道。 （4）女病人误入阴道：拔管、更换、重插。 （5）防损伤和导致泌尿系统感染：动作轻柔，尿管粗细要适宜，以防损伤尿道粘膜。掌握男女尿道的特点 （二）留置导尿术 [定义]： 留置导尿术是在导尿后将尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。 留置导尿术 【目的】 1.抢救危重、休克病人：监测尿量、尿比重，观察病情。 2. 为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤。 3.泌尿系手术后：持续引流冲洗，减轻张力，利于愈合。 4.尿失禁或会阴部有伤口者引流，使会阴部清洁干燥。 嘱病人缓慢深呼吸，左手继续固定小阴唇，右手用另一血管钳夹导尿管轻稳插入尿道4~6cm，见尿液流出再插入1~2cm 男性尿道长约18～20厘米，分前列腺部、膜部和海绵体三部分，有一长、二弯、三狭窄的特点。 ◆男病人导尿 1、第一次消毒 阴阜—阴茎—阴囊，再用无菌纱布裹住阴茎将包皮后推，暴露尿道外口，自尿道外口向外向后旋转擦拭消毒尿道口—龟头—冠状沟数次 2、打开无菌导尿包后，进行第二次消毒 一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮后推，暴露尿道口，如同上法依次消毒尿道口——龟头——冠状沟数次 3、插管 一手用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60度角（消除耻骨前弯），插入20~22CM见尿夜流出后再插入1~2CM 1、尿量与次数： 成人：3-5次/白天，0-1次/夜间， 200~400ml/次， 1000-2000ml/24小时 2、尿液的颜色 正常尿 （淡黄色或深黄色） 血 尿 （洗肉水色） 乳糜尿 （乳白色） 胆红素尿 （深黄色或黄褐色） 血红蛋白尿 （浓红茶色或酱油色） 3、透 明 度 正常：透明，久置后见微量絮状沉淀物。 异常：尿液浑浊，白色絮状物沉淀。 4、气 味 正常：来自尿内的挥发性酸，久置后有氨臭味。 异常：新鲜尿液有氨臭味，见于泌尿系统感染；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。 类型 尿量（24h） 常见病 多尿 ＞2500ml 慢性肾炎后期、糖尿病、尿崩症 少尿 ＜400ml ＜17ml/h 心肝肾功能衰竭和休克 无尿/尿闭 ＜100ml 12h无尿 急性肾功能衰竭和严重休克 1、尿量异常 3.尿潴留： 尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出 症状：膀胱容积可增至3000-4000ml,膀胱膨胀，充盈感。病人主诉下腹痛、排尿困难，体检耻骨上膨隆，扪及囊样包块， 叩诊呈实音,有压痛。 真性尿失禁 膀胱空虚 假性尿失禁 膀胱充盈 压力性尿失禁 腹内压升高 （1）真性尿失禁 膀胱有尿就不由自主流出， 膀胱始终空虚。 （2）假性尿失禁（充盈性） 下尿路梗阻 逼尿肌无力 逼尿肌麻痹 膀胱过度充盈 内压增高 迫使少量尿液流出 （3）压力性尿失禁： 腹内压升高时不自主 地有少量尿液流出。 盆底肌及韧带 尿道 膀胱 尿失禁 咳嗽 大笑 打喷嚏 用力 1、心理文化因素 （1）环境： 四、影响排尿的因素 （2）焦虑、紧张： 厕所 （3）暗示： 2、个人习惯 环境 姿势、 时间、 3、文化因素： 4、液体和饮食的摄入 5、气候变化