老年医学课件：老年高血压的诊断与治疗.ppt

8） 容易漏诊的高血压 （1）继发性高血压：肾血管性高血压、肾性高血压、嗜铬细胞瘤以及原发性醛固酮增多症、呼吸睡眠暂停综合征。 （2）隐匿性高血压：是指患者在诊室内血压正常，动态血压或家中自测血压升高的临床现象。 4.老年高血压的治疗 1） 老年高血压降压治疗的临床证据 2 ）老年人降压治疗的目标及J形曲线 3 ）老年高血压的治疗策略 4 ） 老年高血压的非药物治疗 5 ） 老年高血压的药物治疗 6 ） 合并其他疾病时的降压目标及药物 选择  1） 老年高血压降压治疗的临床证据 老年收缩期高血压研究(SHEP），瑞典老年高血压研究（STOP-H），欧洲收缩期高血压试验（Syst-Eur），中国收缩期高血压试验（Syst-China），老年人认知功能和预后研究（SCOPE），高龄老年人高血压试验（HYVET），以及日本老年高血压患者最佳收缩压研究（JATOS）等。 2 ）老年人降压治疗的目标及J形曲线 推荐将收缩压150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90 mmHg以下。 3 ）老年高血压的治疗策略 降压药物应用的基本原则 （1） 小剂量； （2） 尽量应用长效制剂； （3） 联合用药； （4）个体化。 降压药物应用的基本原则 小剂量 尽量应用长效制剂 联合用药 个体化 增加降压效果又不增加不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物 小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量 使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压 3 ）老年高血压的治疗策略 （1）从小剂量开始； （2）降压速度不宜过快； （3）治疗过程中需密切观察：有无脑循环低灌注及心肌缺血相关症状、药物不良反应（对于高龄、体质较弱、多种疾病并存者尤应如此）。 4 ） 老年高血压的非药物治疗 （1）减少钠盐的摄入； （2）调整膳食结构； （3）控制总热量摄入并减少膳食脂肪及饱和脂 肪酸摄入； （4）戒烟、避免吸二手烟； （5）限制饮酒； （6）适当减轻体重； （7） 规律适度的运动； （8） 减轻精神压力.  5 ） 老年高血压的药物治疗 治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件： （1）平稳、有效； （2）安全性好，不良反应少； （3）服用简便，依从性好。 5 ） 老年高血压的药物治疗 临床常用的5类降压药物钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）及β-受体阻滞剂均可用于老年高血压的治疗。 常用降压药种类的临床选择 分 类 适 应 症 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 CCB （二氢吡啶类) 老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠） 无 快速型心律失常, 心力衰竭 CCB （非二氢吡啶类) 心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速 Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞 心力衰竭 ACEI 心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、代谢综合征 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 ARB 糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 噻嗪类利尿剂 心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 袢利尿剂 肾功能不全、心力衰竭 利尿剂 (醛固酮拮抗剂) 心力衰竭、心肌梗死后 肾功能衰竭 高血钾 β受体阻滞剂 心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠） Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员 α-受体阻滞剂 前列腺增生、高血脂 体位性低血压 心力衰竭 单片联合制剂(single—pill combination，SPC) 新型SPC是优化起始联合治疗的便捷 方式，对提高老年高血压患者降压达标率 、改善长期治疗的依从性和持续性、减少 药物不良反应具有积极意义。 201 2年《新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识》 6 ） 合并其他疾病时的降压目标及药物选 (1)脑卒中 ①若血压持续升高≥200/1