作业治疗技术2-评估.ppt

其他表现 主要问题是双手特别是手指发麻发抖，手指的精细运动完成困难（例如双手进行对指困难，手指离得越近就抖得越厉害）。上肢的关节活动度没有太大的问题。而双下肢则是肌力有所下降，特别是患侧下肢，但能做下蹲。走路时，步幅，步长，步速都有大的降低。 在日常生活以及行动方面基本上没有问题，能做简单的家务，思维也比较清晰，只是记忆力有所减弱 COPM量表的分析：步骤1A、自理 1、个人自理———患者在穿衣、洗澡、进食、个人卫生都基本能自理，但是在进食过程中端碗和拿筷子夹菜活动中还是会存在手抖和麻木的问题 2、功能性行走———患者转移上没有问题，在室内外行走上一般只能缓慢散步走一个小时左右 3、社区生活———患者在交通工具使用、购物、理财有人陪同（原因：1、家人不放心，2、也可能有自身心理因素） 步骤1B、生产活动 1、有薪或无薪工作———患者已经退休 2、家务活动———患者在家务上只能做一些简单的家务活动（如：择菜、扫地等），患者在烹饪上有特殊的爱好，但因患病后就没有进行此项活动（原因：1、家人的不同意 2、家居环境的不便），由于外孙已经长大，所以不需照看孩子 3、玩耍或上学———患者是退休的老人，这方面不考虑 步骤1C 1、静态娱乐——喜欢看书、看报、阅读、看新闻 2、动态娱乐——散步、旅行（由于家人的不许和自身身体原因就没有实现，只在泰州海陵区走走看看）、烹饪 3、社交活动——和老朋友聊天、电话联络、家人聚会、亲友探访 进食 旅游 3 做饭 2 1 交通工具使用 1 1 转移 7 8 5 1 1 * * （1）确定在ADL方面是否独立 （2）确定独立程度 （3）确定目标、制定治疗方案 （4）评价疗效、修订治疗方案 （5）确定治疗方案优劣 （6）判断预后 （7）增强患者自信心和治疗师自信心 （一）评定目的 （二）评定过程 1.ADL评定内容：包括自理、运动、家务、交流。 （1）自理：进食、修饰、穿脱衣、括约肌。 （2）运动：床上运动、转移、坐、站、步行、上下楼梯、与劳动有关运动等。 （3）家务：做饭、家庭活动、购物等。 （4）交流：阅读报纸、用笔书写、电话等。 2.评定方法 直接观察法、间接评定法 （三）常用评定量表 Barthel指数评定(the Barthel index of ADL)是国际康复医学界常用的方法 ,是目前临床运用最广，研究最多的一种日常生活活动能力的评定方法。 Barthel指数包括10项内容 ，得分越高，独立性越强，依赖性越小。（评分标准） 评分标准： 20分以下：生活完全依赖他人； 20--40分：生活需要很大帮助，依赖明显 40--60分：生活需要帮助； 60分以上：生活基本自理； 100分：正常。 Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。 功能独立性量表Functional Independence Measure FIM 功能独立性测量（FIM） 在反映残疾的水平或需帮助的量的方式上比Barthel指数更详细、精确、灵巧，是判断疗效的很好指标。 FIM包括六个方面的内容，18项，即自我照料、括约肌控制、转移、行走、交流和社会认知六项内容，其中躯体功能13项，言语功能2项，社会功能1项，认知功能2项，共18项。采用7分制，总积分最高为126分，最低为18分。 FIM的分级，可作以下分级。 126分：完全独立。 108～125分：基本上独立。 90---107分：极轻微依赖或有条件的独立。 72---89分：轻度依赖。 54---71分：中度依赖。 36～53分：重度依赖。 19----35分：极重度依赖。 18分：完全依赖。 * 职业能力评定 职业评定 指对患者能否参与工作或工作能力高低的评定。 一般资料： 黄先生，男，46岁，已婚，运输公司工人，周末喜欢和朋友一起打牌，妻子是学校清洁工，有一个上初中的儿子，母亲72岁，家住二楼，平时一家四口住一起。 病例分析 病史资料： 三个月前因车祸出现脑外伤及右踝关节粉碎性骨折，头颅CT示：右侧颞叶脑出血，颅内血肿约5.3X5.2CM，蛛网膜下腔少许积血。入院行开颅血肿清除术，右踝关节骨折内固定术。由于骨折未能愈合，后行自体植骨术加内固定术。左腿轻度肌肉萎缩。 临床诊断： 脑外伤（TBI），右踝关节粉碎性骨折 颅腔血肿清除术后，右踝关节骨折内固定术后 左侧肢体偏瘫，大脑执行功能和记忆力受损， 左手精细活动能力差。 工作问题 运输公司老板：老黄打电话 来说他想回来工作，我觉得 他应该不能再开车了。我知 道他是个好伙计，但他现在 这个样子能做什么呢？我想