妇产科学课件：6_3妊娠期高血压疾病.ppt

处理-子痫前期（利尿） 常用剂量 20％甘露醇250ml，快速静脉滴注，一般应在15－20分钟内滴注完，否则利尿作用差 处理-子痫前期（适时终止妊娠） 适时终止妊娠 妊娠高血压疾病患者经治疗后，适时终止妊娠是极为重要的措施之一 处理-终止妊娠时机 妊娠期高血压、轻度子痫前期可期待至足月 重度子痫前期： 妊娠＜26周经积极治疗无明显好转 妊娠26-28周，视母胎情况及当地医疗条件决定 妊娠28-34周，经积极治疗24-48小时无好转，促胎肺成熟后终止妊娠，病情稳定者继续期待疗法 孕周超过34周，胎儿已成熟 孕周37周后 子痫控制后2小时的孕妇 处理-终止妊娠方式 方式： 引产： 适用于：宫颈条件较成熟，即宫颈 柔软且宫颈管已消失时 方法：行人工破膜后加用催产素静注 分娩时：第一、二、三产程 处理-终止妊娠方式 剖宫产： 适用于： 有产科指征者； 宫颈条件不成熟，不能在短期经阴道分娩者； 引产失败者； 胎盘功能明显减退，胎儿窘迫 处理-子痫的处理 子痫的处理： 子痫为妊娠高血压疾病最严重阶段，母儿死亡率均明显增高 原则：控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制血压、抽搐控制后终止妊娠 控制抽搐：首选硫酸镁解痉，加用有力的镇静药物，控制抽搐，采用20%甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅压 处理-子痫的处理 如血压过高则加用降压药物静脉滴注 纠正缺氧和酸中毒 终止妊娠 护理：安静、防咬伤、防窒息、防坠地、密切观察病情 及早发现并发症并处理 产后处理(产后6周内) 重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24~48小时预防产后子痫 子痫前期患者产后应每日监测血压及尿蛋白。如血压≥160/110mmHg应继续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类（卡托普利、依那普利除外） 注意监测及记录产后出血量，患者应在重要器官功能恢复正常后方可出院。 总结 妊娠期高血压疾病为妊娠与高血压并存的一组疾病，严重威胁母婴健康 基本病理生理变化是全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血 主要临床表现为高血压、较重时出现蛋白尿、严重时发生抽搐 基本治疗原则包括休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切检测母胎情况，适时终止妊娠  返回 分类与临床表现 子痫　子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释 慢性高血压并发子痫前期　 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100*109 /L 妊娠合并慢性高血压 收缩压≥140mmHg（和）或舒张压≥90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 分类与临床表现 重度子痫前期的临床症状和体征 收缩压≥160-180mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白＞5g 血清肌酐升高 少尿，24小时＜400 ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头疼、视觉障碍、（右）上腹部痛） 诊断 病史： 详细询问患者有无本病的高危因素及以上临床表现 诊断 主要临床表现： 高血压：收缩压≥140mmHg（和）或舒张压≥90mmHg两次以上，间隔4小时 蛋白尿：尿蛋白≥0.3g/24小时或（+） 自觉症状：头痛、视力改变、上腹不适等 抽搐与昏迷 诊断 辅助检查： 尿液检查 血常规 肝功能、血脂 肾功能 凝血像 心电图 胎儿B超 胎心监护 诊断 眼底检查： 主要改变为视网膜小动脉痉挛，正常A:V=2:3；妊娠高血压疾病时为1:2或1:4；严重时出现视网膜水肿、剥离、渗出及出血，可出现视力模糊或突然失明。 其他检查： 超声心动图、动脉血气分析、胎盘功能、胎儿成熟度检查及CT或MRI等. 鉴别诊断 妊娠高血压疾病应与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎相鉴别 子痫应与癫痫、脑溢血、癔病、糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别 预测 高危因素 生化指标：可溶性酪氨酸激酶、胎盘生长因子、胎盘蛋白13、可溶性内皮因子等 物理指标：子宫动脉血流指数 联合预测检出率更高 预防 建立健全三级保健网 各级妇幼保健组织应积极推行孕期健康教育 注意孕期的营养与休息；减少过多的脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素、铁、钙（1g/日）及锌等微量元素的摄入；阿司匹林抗凝治疗 妊娠高血压疾病对母儿的影响-母亲 对孕产妇的影响： 胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、