妇产科学课件：7_妊娠合并肝脏疾病.ppt

* * * * * * HELLP综合征解释定义 * 尽快终止妊娠 * * * * * * 哺乳应征求产妇意见，医生不做主 * * 临床表现： 瘙痒：无皮损的瘙痒，昼轻夜重，从手脚掌渐至肢体近端甚至头面部 黄疸：占10%-15%，轻度，胎儿预后差 皮肤抓痕 少数病人可能出现上腹不适及轻度脂肪痢 诊断及分度： 根据临床表现及实验室检查诊断不困难，但需排除其它疾病导致的肝功能异常或瘙痒。 根据疾病严重程度分为轻度和重度。 疾病严重程度 （1）轻度：①生化指标：血清总胆汁酸10～39μmol/L，总胆红素＜12μmol/L，直接胆红素＜6μmol/L。②临床症状：瘙痒为主，无明显其他症状。 （2）重度：①生化指标：血清总胆汁酸≥40μmol/L，和/或总胆红素≥12μmol/L，直接胆红素≥6μmol/L。②临床症状：瘙痒严重，伴有其他症状；＜34孕周发生ICP、合并多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性ICP、曾因ICP致围产儿死亡者。 治疗 ICP治疗目标是缓解症状，改善肝功能，降低血胆汁酸水平，最终达到延长孕周，改善妊娠结局的目的。 1、一般处理 侧卧休息、吸氧、补充葡萄糖、维生素及能量；监测肝功及血胆汁酸 2、药物治疗 减轻临床症状，降低血清胆汁酸水平，改善围产儿预后 常用药物： 熊去氧胆酸：一线药物 S-腺苷蛋氨酸：二线药物 地塞米松：预防早产儿呼吸窘迫症，用于妊娠34周前，估计7日内分娩者 炉甘石液、抗组胺药等：减轻瘙痒症状 维生素K：预防产后出血 中药治疗 3、产科处理 加强胎心监护，妊娠34周起每周行NST试验，病情严重者提前入院待产 适时终止妊娠：ICP孕妇会发生临床上无任何先兆的胎心消失，因此选择最佳的分娩方式和时机，获得良好的围产结局是对ICP孕期管理的最终目的。一般建议妊娠37-38周终止妊娠，对重度及合并其他产科情况者，行剖宫产终止妊娠 2.HELLP综合征 严重妊娠期高血压疾病基础上发生 乏力、右上腹疼痛不适，轻微黄疸 以溶血、肝酶升高和血小板减少为特征 妊娠结束后病情迅速好转 肝炎病毒血清标志物阴性 3.急性脂肪肝 妊娠晚期特有的疾病，常发生在妊娠30周以后 病情进展急骤，临床表现与重症肝炎极其相似，病死率高，从起病到死亡仅2周左右 起病时症状无特异性，1～2周后病情迅速恶化，消化道症状加重 黄疸进行性加重，甚至出现肝昏迷，很快并发急性肾功能衰竭及 DIC B超和MRI有助诊断 肝脏活检见严重脂肪变性为确诊依据 4.妊娠剧吐引起的肝损害 妊娠早期反复呕吐 水、电解质及酸碱平衡紊乱 尿酮体阳性 严重者肝功能轻度异常 对症治疗后迅速好转 肝炎病毒血清标志物阴性 六、治疗 1.孕前咨询，加强宣教 育龄妇女常规检测HBV标志物，抗体阴性者常规接种乙肝疫苗 感染HBV者孕前查肝功能、HBVDNA滴度及肝脏超声，滴度高者先行抗病毒治疗再怀孕 2. 妊娠期非重型肝炎处理 主要采用护肝、对症、支持治疗，减轻免疫反应损伤，改善肝脏循环，恢复肝脏功能。 轻症治疗后继续妊娠，病情继续恶化者适当治疗后终止妊娠 3. 妊娠期重型肝炎处理 护肝治疗 对症支持 防治并发症：多科协作治疗 防治感染 严密监测病情变化 产科处理：（1）及时转送 （2）病情稳定24小时左右终止妊娠 （3）下腹纵切口剖宫产，必要时切除子宫 （4）术中消毒并冲洗腹腔，留置引流管 4. 产褥期处理 注意休息和营养 控制感染 应用对肝脏损害较小的广谱抗生素 哺乳问题 不宜哺乳者回奶 七、预防 乙型肝炎的免疫预防 主动免疫 ：乙肝疫苗 新生儿出生后24小时内肌注20ug；生后1个月、6个月分别注射10ug 被动免疫：乙型肝炎免疫球蛋白 新生儿：出生后立即注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)0.5ml、生后半个月、3个月各再注射0.16ml/kg 联合免疫 新生儿出生后6小时内肌注1mlHBIG，乙肝疫苗按上述方法进行，其有效保护率最高，可达95％ * * * * * * * * * * * * * * * 妊娠合并肝脏疾病 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠期肝内胆汁淤积症 （ICP) 重点：乙型肝炎母婴传播途径及乙型肝炎的免疫预防；ICP的临床特征和对围产儿的影响 难点：妊娠合并重型肝炎的处理 妊娠合并病毒性肝炎 病毒性肝炎是孕妇并发的常见的肝脏疾病，以乙型病毒性肝炎为主 一、概 述 致病病毒包括甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（HEV）5种肝炎病毒 我国是乙型肝炎高发国家，约8%的人是慢性乙肝病毒携带者，孕妇病毒性肝炎的发病率为0.8%~17.8%，约为非妊娠妇女的6~9倍妊娠并不增加对肝炎病毒的易