基础护理学课件：1 病情观察.ppt

李某，女，45岁，因患膀胱炎，医嘱： 尿培养+药敏试验，病人神志清楚，活动自 如，生活能自理，留取尿标本方法是 A.留晨尿100ml B.随时留尿100ml C.留取中段尿液5ml D.导尿术留取尿液5ml E.收集24h尿 病情观察及危重病人的抢救和护理 学习目标 1. 了解病情观察的意义 2. 熟悉病情观察的方法 3、掌握病情观察的内容 第一节 病情观察一、意义及护理人员应具备的条件 通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。 要求护士：具备广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力。 “五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录 二、病情观察的方法 直接观察法 视诊 听诊 触诊 叩诊 嗅觉 询问 思考 间接观察法 三、病情观察的内容 一般情况的观察 1、发育与体形 成人发育正常的判断指标一般为： 胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度， 两上肢展开的长度约等于身高。 2、饮食与营养 3、面容与表情 某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面 容与表情。 常见的典型面容 常见的典型面容 急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。 病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。 二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。 三、病情观察的内容 一般情况的观察 4、体位 5、姿势与步态 6、睡眠 7、皮肤与粘膜 主要应观察其颜色、温度、弹性及有 无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。 如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧 病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病 人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差； 心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面 水肿。 三、病情观察的内容 生命体征的观察 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。 三、病情观察的内容 意识状态的观察 意识障碍(disturbance 0f consciousness)是指个体对 外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 浅昏迷 深昏迷 还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小 便、水电解质、活动和睡眠、血分析值的变化。 三、病情观察的内容 瞳孔 1、瞳孔的大小与对称性 ：正常瞳孔呈圆形，两侧等大 等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm。 2mm—瞳孔缩小 1mm—针尖样瞳孔 5mm—瞳孔散大 2、形状 3、对光反应 三、病情观察的内容 心理状态 特殊检查或药物治疗的观察 1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项， 察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症 的发生。 2、一些治疗方法时病人的观察。 3、特殊药物治疗病人的观察 ：应注意观察其疗 效、副作用及毒性反应 。 测评： 急性腹痛发作时，患者双腿蜷曲的目的是 A.习惯动作 B.减轻疼痛 C.舒适 D.安全 瞳孔散大见于 A.阿托品中毒 B.吸氧中毒 C.氯丙嗪中毒 D.水合氯醛中毒 患者张某，颅脑损伤后呈熟睡状态已2d，可以唤醒，随后又睡，提问能简单回答，但不确切，请判断该患者的意识障碍为 A.意识模糊 B.谵妄 C.嗜睡 D.浅昏迷 复习题： 观察患者的病情应从哪几个方面进行？ 巨人症 营养不良 营养过剩 二尖瓣面容 满月脸 甲亢 * * 复习： 复习上次课内容 班级：12升段护理1-3、10、11 班 学时：2 12～13 学年 2 学期 课程名称：基础护理技术 单元、章节：第二十章 第一节 课题：病情观察 课时安排： 一、复习旧课