基础护理学课件：第二节 疼 痛.ppt

疼痛 学习目标 1.了解疼痛的病因及发病机制； 2.熟悉疼痛的临床表现； 3.掌握疼痛护理评估要点及护理诊断。 疼痛概述 疼痛反应 按疼痛部位分 1．血管因素：收缩、扩张、血管受牵引或挤压 2．脑膜受刺激或牵拉 3．具有痛觉的颅神经（第5、9、10对）和颈神经被刺激、挤压或牵拉 4．头、颈部肌肉的收缩,引起局部缺血 5．五官和颈椎病变 6．生化因素、内分泌及神经功能紊乱 概 述 胸痛是胸部疾病的常见症状之一，主要由胸壁、胸膜、肺、心血管和纵隔等病变引起。 胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致。 1. 胸壁疾病： 皮肤及皮下组织病变；肌肉病变；肋骨病变；肋间神经病变。 特点：部位固定，局部有压痛。 2. 心血管病变： 冠心病；心包、心肌疾病；血管病变；心脏官能症等 3.呼吸系统疾病： 支气管及肺部疾病；胸膜病变及气胸 4.其他： 食管、纵隔、腹部疾病等 一般按起病缓急、病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛 [★问诊要点] 1、既往史及年龄 2、疼痛部位 3、疼痛性质、发生方式及程度 4、诱发、加重或缓解疼痛的因素 5、疼痛的伴随症状 [★问诊要点] 1、健康史评估 头痛者应注意询问有无颅脑外伤史，偏头疼家族史。 胸痛者应注意心脏病病史、既往的健康状况。 腹痛者重点了解有无食物中毒史，及年龄、性别与疾病的关系。 [★问诊要点] 2、临床特点 （1）起病情况 急性头痛见于发热、颅内出血、高血压脑病、颅脑外伤、中暑的，慢性头痛多见于颅内占位性病变、颈椎病、眼鼻源性头痛等；急性腹痛多见于腹腔内炎症、结石或梗阻等，慢性腹痛多见于腹腔的慢性炎症，如消化性溃疡、慢性胃炎、慢性胆囊炎等。 [★问诊要点] 2、临床特点 （2）疼痛部位 疼痛部位多为病变部位 心绞痛----胸骨后或心前区 胸膜炎----胸廓的下侧或前部 胸部疾病疼痛常固定于病变局部且有明显压痛 胆囊炎----右上腹 阑尾炎----右下腹 小肠疾病----脐周 [★问诊要点] 2、临床特点 （2）疼痛部位 内脏疾病可伴有牵涉痛，甚至仅表现为牵涉部位疼痛 泌尿系统结石----同侧大腿内侧及腹股沟 心绞痛----左肩和左上臂 急性心梗----上腹痛 阑尾炎----上腹痛 [★问诊要点] 2、临床特点 （3）疼痛性质 包括钝痛、刺痛、绞痛、刀割样疼痛等，多与疼痛的病因及病变部位关系密切 血管性头痛----波动性 心绞痛-----压榨性、紧缩感、窒息感 肝炎-----胀痛 肋间神经痛----刀割样、触电样 胆道蛔虫症----钻顶样绞痛 [★问诊要点] 2、临床特点 （3）疼痛性质 包括钝痛、刺痛、绞痛、刀割样疼痛等，多与疼痛的病因及病变部位关系密切 持续性隐痛----内脏炎症或包膜过度伸展 持续剧痛-----急性的腹膜刺激 持续性疼痛呈阵发性加剧----- 腹内空腔脏器炎症伴有蠕动加快 或平滑肌痉挛 [★问诊要点] 2、临床特点 （4）疼痛程度 包括轻度、中度、重度，或描述为隐痛、钝痛、剧痛。 由于个体对疼痛的耐受程度不同，描述出的疼痛程度也不同。 [★问诊要点] 2、临床特点 （5）疼痛时间 不同病因引起的疼痛持续时间长短不一。 急性疼痛----持续时间不超过半年 慢性疼痛----持续时间超过半年 疼痛的经过分为间歇性、阵发性、周期性、持续性、持续性伴阵发性加剧 [★问诊要点] 2、临床特点 （6）诱发、加重及缓解因素 咳嗽、打喷嚏----加重头痛 脱水剂降颅压----缓解头痛 咳嗽、深呼吸----加重胸膜炎、自发性气胸、肋间神 经炎、胸壁损伤 劳累、情绪激动----诱发与加重 心绞痛、心肌梗死 [★问诊要点] 2、临床特点 （6）诱发、加重及缓解因素 进食----加重食管炎 进油腻食物----胆囊炎或胆石症 酗酒、暴饮暴食----急性胰腺炎 消化性溃疡----服碱性药物缓解 常见腹痛疾病 [★问诊要点] 3、伴随症状 头痛伴剧烈呕吐者：颅内压增高。 头痛伴视力障碍：多见于偏头痛、青光眼。 胸痛伴咳嗽咳痰：见于气管炎、肺炎、胸膜炎、心力衰竭等。 胸痛伴咯血：见于肺炎、肺癌、肺结核等。 胸痛伴吞咽困难：见于食管疾病。 [★问诊要点] 3、伴随症状 腹痛伴发热：提示机体有炎症。 腹痛伴呕吐、腹胀、停止排便排气：提示胃肠梗阻。 腹痛伴反酸、嗳气：提示慢性胃炎或