基础护理学课件：第六章 特殊人群用药.ppt

第六章 特殊人群用药 教学目标 1、掌握特殊人群用药的基本原则及慎用的药物。2、熟悉特殊人群的药效学、药动学特点。 特殊人群 : 小儿、老年人、妊娠期和哺乳期妇女、具有特殊疾病的患者及从事特殊职业的人员。 其在生理、生化功能等方面表现出一定的特殊性，药物动力学参数与一般人群存在着很大差异。对这些特殊群体按常规方案进行药物治疗，药物在机体内或不能到达最低有效浓度，使治疗失败；或超过最低中毒浓度，产生毒性反应。 第一节 小儿用药 小儿用药，传统的方法是，按小儿年龄或按新生儿体重，都是依照成人剂量进行折算。 上述方法共同缺点是把小儿看成小型成人，而忽视小儿各种生理、生化功能方面的特殊性。 为保证用药安全、合理，应依小儿身体的特殊性及药物在小儿体内药动学、药效学的特点选择用药，但是缺乏系统性资料。 一、用药特点 1.脂溶性药物口服吸收差(胆汁 )；皮肤吸收好，但易致过敏或皮炎（通透性 、屏障功能 ）；肌注效果差（肌肉组织 )。 2.血液中白蛋白含量少，对高蛋白结合率药物敏感（华法林、吗啡、苯妥英钠）。 3.体液比例和水盐代谢量大，对影响水盐代谢和酸碱平衡的药物特别敏感（利尿药、碳酸氢钠）。 4.血脑屏障发育不全，中枢药物作用强（吗啡）。 5.肝肾功能发育不完善，对药物的消除能力差。 二、小儿用药注意事项 （一）严格掌握用药的剂量 ①根据体重计算： 小儿剂量＝成人剂量×小儿体重／60kg ②根据年龄计算 ③根据体表面积计算： 小儿剂量＝成人剂量×小儿体表面积(m2)／1.73m2。 此法计算更准确、合理，????????但比较复杂，尚未推广使用。 此法计算比较合理和较为精确 体重＜30kg时，小儿体表面积（m2）＝体重×0.035＋0.1 体重＝30kg时，小儿体表面积（m2）＝1.1 体重为30kg～50kg 时，每增5kg体重，增加0.1m2体表面积 体重＞50kg时，每增10kg体重，增加0.1m2体表面积 一、老年人用药特点 1.老年人胃排空延缓，胃酸分泌减少，酸性药物解离型增多，吸收减少；肌肉血液循环较差，肌内、皮下注射给药时，吸收速率下降。 2.老年人肝合成蛋白的功能下降，导致血浆蛋白含量减少，蛋白结合率高的药物如华法林、苯妥英钠、吗啡等游离型增加，药理效应增强，应减量应用。 用药的基本原则 1.明确诊断 低起点，缓增量 2.把握好用药时间 （胰岛素上午10点；铁剂晚餐后19点吸收好） 3.控制疗程，及时停药 4.禁烟、酒、茶，合理饮食 一、孕妇的用药特点 由于妊娠期妇女产生一系列的生理变化，尤其是胎儿胎盘的形成，当妊娠妇女患病使用药物治疗时，要考虑孕妇生理变化对药物的作用的影响和药物对胎儿的损害。 二、妊娠期合理用药 （一）药物对妊娠妇女的影响 阿司匹林：过期妊娠、产 程延长、产后出血等。 速尿：早产、流产等。 糖皮质激素：妊娠高血压 等。 (二)药物对胎儿的影响 五类药物 （三）妊娠期用药原则 尽量少用，单用 避免用新药 必要时终止妊娠 三、哺乳期妇女用药 由于有些药物可影响乳汁的分泌与排泄，而有些药物可通过乳汁转运被乳儿吸收，产生对乳儿生长发育的影响，因此哺乳期妇女临床的合理用药，应受重视，应了解哺乳期该禁用或慎用的药物。 （一）药物在乳汁中的排泄 药物进入乳汁的含量很少超过母亲摄入量的1％～2％，故一般不至于危害乳儿。 新生儿特点： 白蛋白少，代谢活性低，排泄能力弱 乳汁偏酸性，脂溶性高的弱碱性药物，易从血液转运至乳汁，如阿托品、吗啡、普萘洛尔等，哺乳期应慎用。 （二）药物对泌乳量的影响 缩宫素、氯丙嗪等药物可促进乳汁分泌 多巴胺、溴隐亭等药物则可使乳汁分泌减少 （三）哺乳期妇女用药注意事项 1.权衡利弊，慎重选药 苯二氮?类安定药、喹诺酮类等应列为乳母禁用 2.适时哺乳，防止蓄积 4h以上 3.非用不可，选好替代 泌尿道感染，不用磺胺药，用氨苄西林 4.代替不行，人工哺育 放射性药物 第四节 肝功能不全患者临床用药 肝功能不全患者应避免或减少使用有肝损害的药物。特别是应避免有肝毒性的药物联合应用。必须长期使用时，下调剂量30％ （异烟肼、利福平、苯妥英钠、四环素类等） 肝功能不全而肾功能正常的病人可选用肝毒性小，并且从肾脏排泄的药物。（氨基苷类抗生素） 定期检查肝功能 第五节 肾功能不全患者临床用药 应避免或减少使用肾毒性大的药物（磺胺类、氨基苷类抗生素、第一代头孢菌