临床麻醉学课件：第十一章复合麻醉与联合麻醉.ppt

基本概念—房室模型效应室 数学模型，用药代学参数来反映药物分布及代谢特性的方法。 中央室代表血流丰富的，药物能迅速混合的部分（如血浆或肺循环）；外周室则代表内脏或肌肉及脂肪组织。 二室或三室模型对静脉麻醉药描述。 持续恒速给药一段时间后，停止输注，血浆药物浓度下降50%所需要的时间。 不是一个常数，随着输注时间的增加而增加。 基本概念—持续输注即时半衰期 基本概念——TCI相关 血药浓度： 通过采血检测而得到的血 药浓度 效应部位浓度： 通常根据药物效应由血药 浓度推算得出 靶浓度控制输注(TCI) 以药代动力学为基础 以血浆或效应室的药物浓度为指标 达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度 丙泊酚 丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉药物 起效快 作用时间短 持续输注很少发生药物蓄积 苏醒迅速并且苏醒质量好 瑞芬太尼 瑞芬太尼具有独特的药代动力学模式 —结构中酯键被血浆和组织中的非特异酯酶代谢降解。 分布容积小， 起效快， 清除快 —时-量相关半衰期仅需3~ 5 min。 长时间大剂量输注不影响苏醒时间 氯胺酮静脉复合麻醉 体表镇痛、对呼吸循环影响轻。 创伤麻醉、烧伤麻醉、儿科麻醉 用药方案 丙泊酚 + 氯胺酮 右美托咪定+ 氯胺酮 咪达唑仑 + 氯胺酮 ？ 第五节  全麻与非全麻的联合应用 麻醉方法的分类 全身麻醉： 吸入麻醉 静脉麻醉 静吸复合麻醉 局部麻醉： 蛛网膜下腔阻滞 硬脊膜外腔阻滞 神经阻滞麻醉 局部浸润麻醉 表面麻醉 全身麻醉 定义：经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射麻醉药，抑 制中枢神经系统，使病人意识消失的麻醉方 法称之为全身麻醉。 特点：病人意识消失，在此基础上能消除病人术中 记忆和全身对伤害性刺激的痛觉，实现全身 骨骼肌松弛和人工通气。 睡眠、镇静和全麻的比较 睡眠 镇静 全身麻醉 自主呼吸 正常 抑制 抑制/消失 呼吸道 通畅 可不通畅 难保通畅 气道反射 正常 抑制 消失 语言刺激 易唤醒 反应减弱 无反应 躯体刺激 易唤醒 反应减弱 无反应 伤害性刺激 反应正常 反应减弱 无反应 优点： 麻醉效果（镇痛、肌松）更完善 消除患者的恐惧心理和精神紧张 减少全麻中镇痛药的应用或局麻药的应用 减少静脉麻醉药或吸入性麻药的应用 可避免或减少肌松药使用 辅助术后镇痛（硬膜外、神经阻滞治疗） 方法 椎管阻滞与吸入全麻的复合 椎管阻滞与静脉全麻的复合 椎管阻滞与静吸复合 神经阻滞与吸入全麻的复合 神经阻滞与静脉全麻的复合 神经阻滞与静吸复合 ？ 联系方式 科室地址：省立医院3号楼3楼麻醉科 电子邮件： fjslyys@126.com 联系电话: 第十一章  复合麻醉与联合麻醉 本课学习重点 复合麻醉的概念 复合麻醉的应用原则 丙泊酚静脉复合麻醉的方法和注意事项 思考1：如何定位和学习？ 阶段复习与小结 比较各种麻醉方法与药物优缺点（表格） 全身麻醉 vs 局部麻醉 VIMA vs TIVA …… 第一节 概述 复合麻醉（Balanced Anesthesia)， 指同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术，达到镇痛遗忘、肌松、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法。 思考2：为什么需要麻醉？ 患者安全的需求 外科手术的需求 患者舒适的需求 思考3：为什么要复合麻醉？ 手术方式及患者个体不同 全身麻醉机制不明 没有最好，只有最合适的麻醉方式 扬长避短！ ？ 第二节 复合麻醉的应用原则 重点掌握 1、合理选择药物 每一种药物的药代动力学特点 药物之间的协同、相加和拮抗作用 根据患者生理特点和手术要求合理使用药物的种类、剂量和用法 2、准确判断麻醉深度 药代动力学与药效学 临床生命体征 脑电双频指数（BIS） 肌松监测（TOF） 3、加强麻醉期间的管理 复合麻醉的复杂性 副作用的协同和累加 呼吸抑制：镇静药物+阿片类药物 低血压： 全身麻醉+椎管阻