病理学 缺氧 第章十 缺氧.ppt

复习思考题 何谓缺氧？主要类型有哪些？ 何谓发绀?能不能以发绀作为判断缺氧的惟一指征? 比较各种类型缺氧血氧变化的异同? 各种类型缺氧的皮肤黏膜颜色变化有何区别? CO中毒导致的血液性缺氧有哪些特点?其发生机制如何? 氰化物中毒为何会引起缺氧？其主要特点是什么？ 缺氧时血红蛋白有何改变？有何意义？ 缺氧对肺动脉压有何影响？ 谢谢 第十章 缺氧 五、缺氧防治的病理生理学基础 一、常用血氧指标及其意义 二、缺氧的类型、原因和发病机制 三、缺氧时机体的功能和代谢变化 四、影响机体缺氧耐受性的因素 氧气的获得和利用 外呼吸 内呼吸 气体在血液中的运输 缺氧：是指因组织供氧减少或用氧障碍引起细胞的代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程。 成人静息状态时 需氧量约为250ml/min,但人体内储氧量仅1.5L, 算一算，人一旦呼吸、心跳停止，？时间可死于缺氧。 1.血氧分压 物理溶解于血液中的氧所产生的张力。 主要取决于组织摄氧和利用氧的能力 PaO2 ：约为100mmHg 取决于吸入气的氧分压、肺的呼吸功能和静脉血分流的情况 PvO2：约为40mmHg 2.血氧容量 为100ml血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大携氧量。 约为2O0ml/L 取决于血液中血红蛋白的质和量，反映血液携氧的能力强弱。 3.血氧含量 为100ml血液中的实际含氧量，包括血红蛋白实际结合的氧和血浆中物理溶解的氧。 CaO2：约为190ml/L CvO2：约为140ml/L 取决于血氧分压和血氧容量 4.血红蛋白氧饱和度 血红蛋白与氧结合的百分数，简称氧饱和度。 SaO2：约为95% SvO2：约为75% 主要取决于血氧分压 5.动－静脉血氧含量差 动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的差值。 约为50ml/L 主要反映组织的耗氧量 20 40 60 80 100 20 40 60 80 100 氧 饱 和 度 % 氧分压 (mmHg) pH↓ 2,3DPG↑ 温度↑ CO2 ↑ 6. 氧合Hb解离曲线饱和度 pH ↑ 2,3DPG ↓ 温度↓ CO2 ↓ 肺部摄氧— 血液携氧 — 循环运氧 — 组织用氧 乏氧性 缺氧 血液性 缺氧 循环性 缺氧 组织性 缺氧 乏氧性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 供氧↓ 用氧↓ 缺氧 由动脉血氧分压降低引起的组织供氧不足，又称低张性缺氧。 原 因 血氧变化特点 皮肤、黏膜颜色： 发绀：毛细血管中脱氧血红蛋白≥50g/l，使皮肤、黏膜呈青紫色。 缺氧都 发绀？ 缺氧类型 动脉血氧分压 动脉血 氧容量 动脉血 氧含量 动脉血 氧饱和度 动-静脉氧差 乏氧性 缺氧 降低 正常 降低 降低 正常或降低 血红蛋白数量减少或性质改变，以致血液携带氧的能力降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧 原因 1.吃变质蔬菜为什么会缺氧？ 2. 煤气中毒时皮肤呈樱桃红？ 血氧变化特点 缺氧类型 动脉血氧分压 动脉血 氧容量 动脉血 氧含量 动脉血 氧饱和度 动-静脉氧差 血液性 缺氧 正常 降低 降低 正常 降低 皮肤、黏膜颜色 组织的血流量减少引起组织供氧不足，又称低动力性缺氧。 分为缺血性缺氧和瘀血性缺氧。 原 因 全身性血液循环障碍 局部性血液循环障碍 皮肤、黏膜颜色：发绀 血氧变化特点 缺氧类型 动脉血氧分压 动脉血 氧容量 动脉血 氧含量 动脉血 氧饱和度 动-静脉氧差 循环性 缺氧 正常 正常 正常 正常 增高 指在组织供氧正常的情况下，因细胞不能有效利用氧而导致的缺氧，又称氧利用障碍性缺氧。 原 因 组织中毒 维生素缺乏 细胞损伤 皮肤、黏膜颜色：鲜红色 氰化钾中毒死亡时皮肤为什么是鲜红色？ 血氧变化特点 缺氧类型 动脉血氧分压 动脉血 氧容量 动脉血 氧含量 动脉血 氧饱和度 动-静脉氧差 组织性 缺氧 正常 正常 正常 正常 降低 （一）呼吸系统的变化 1.代偿性反应 颈动脉体主动脉体化学感受器 呼吸加深加快 PaO260mmHg 有利于氧的摄取 PaO230mmHg 直接抑制呼吸中枢 肺泡通气量↓ 中枢性 呼吸衰竭 （二）循环系统的变化 （1）心输出量增加 心率增加 肺牵张反射器兴奋引起 心肌收缩力增加 回心血量增加 （2）血流重新分布 皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减少（α－肾上腺素受体密度高) 心、脑供血增多(乳酸、腺苷等扩血管物质多） （3）缺氧性肺血管收缩 （4）组织毛细血管密度增加 1.代偿性反应 2.损伤性变化 （二）循环系统的变化 (三）血液系统的变化 （1）红细胞和血红蛋白增多 ◆促红细胞生成素（EPO）增加 1.代偿性反应 （2）氧离曲线右移，血红蛋白释放氧能力增强 ◆ 2,3 –DP