全科医学科医疗沟通制度.pdf

. 医患沟通制度 第一条 医患沟通的涵义 医患沟通是医患双向的互动，是一种交流，是一种默契。医患沟 通制是指为改善医疗服务质量， 实现医务人员同患者及其家属在医疗 服务中的主动合作，构筑相互尊重、理解、信任、平等的新型医患关 系，而总结出的比较系统的医患交流方法，并形成制度在医院实行。 沟通是无限的， 可以不限时间、不拘形式。要根据患者的文化背 景、知识层次、年龄结构、心理特征、性格脾气、疾病状况等因人而 异。沟通的内涵探索也永无止境，要持续改进，不断完善。 第二条 医患沟通的时间 一、门诊接诊沟通 门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往病史、现病史、体格 检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断，并安排在门诊治疗，对符合 入院指征的可收入院治疗。 在此期间门诊医师应与患者沟通， 征求患 者的意见，争取患者对各项医疗处置的理解。必要时，应将沟通内容 记录在门诊病历上履行签字互认。 二、入院时沟通 病房医务人员在接收新患者入院时，应首先向患者进行自我介 绍，在完成病史采集及入院体格检查后，应按医院《就医须知》内容 及要求与患者或其授权委托人或其监护人进行必要的沟通交流， 并适 当地进行卫生宣教。 接诊（主管）医生在做出初步诊断、制定治疗方案后，应将患者 目前病情、拟采取的治疗方案、 医学界目前对此病的认识及诊疗现状、 本院对此病的诊治水平向患者或其授权委托人或监护人作详细讲解 及充分的告知，并记录在首次病程记录中，对于病情危重的患者，应 履行告知义务并签署相关手续。 三、住院期间沟通 医护人员在诊疗过程中， 对所采取的各项诊疗措施及其相应风险 与副作用均应向患者或其授权委托人或监护人进行解释说明； 患者出 现病情变化或病情需要变更治疗方案时应让患者或其授权委托人或 . . 监护人充分了解相关原因及理由， 病情恶化至病重、 病危者应有书面 病重或病危告知及签字手续；对于欲实施手术、麻醉、输血、化疗、 放疗、植入医用器材、有创诊查、试验性检查和治疗、会造成较大经 济负担的检查和治疗等高风险诊疗活动者， 应征求患者 （原则上为患 者本人，特殊情况下为其亲属或授权代理人）同意并履行签字手续； 对特殊情况下变更诊疗措施（如术中改变术式） 、患方拒绝、放弃诊 疗者，务必告知其原因及可能的后果， 争取患方签字， 同时做好记录。 四、出院时沟通 患者出院时， 医务人员应向患者或其授权委托人或监护人说明患 者在院期间的总体治疗情况及疾病恢复、 治愈状况等， 并详细交待出 院医嘱及出院后注意事项，注意嘱其定期复诊。 以下几种病人在出院时必须向患方充分告知相关情况， 并履行签 字手续： （一）对于临床治疗尚在进行， 而因各种原因患者自动要求出院 者； （二）本次住院实施了各种医疗器械植入 （置）入性手术治疗者； （三）患者出院后必须进行后续治疗或定期监测复查， 否则可能 出现严重后果者； （四）出院后需严格按规范要求进行活动及功能锻炼者。 五、出院回访沟通 对已出院的患者， 医护人员应采取电话回访或