心肺复苏后的处理原则和措施.pdf

. 心肺复苏后的处理原则和措施 心肺复苏后的处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸 功能，特别是脑灌注，预防再次心脏骤停，维持水、电解质和 酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等，其中重点 是脑复苏，开始有关提高长期生存和神经功能恢复治疗。 （一）维持有效循环 应进行全面的心血管系统及相关因素的评价，仔细寻找引起心 脏骤停的原因，尤其是否有急性心肌梗死发生及电解质紊乱存 在，并作及时处理。如果患者血流动力学状态不稳定，则需要 评估全身循环血容量状况和心室功能。对危重患者常需放置肺 动脉漂浮导管进行有创血流动力学监测。为保证血压、心脏指 数和全身灌注，输液，并使用血管活性药（如去甲肾上腺素）、 正性肌力药（多巴酚丁胺）和增强心肌收缩力（米力农）等。 （二）维持呼吸 自主循环恢复后，患者可有不同程度的呼吸系统功能障碍，一 些患者可能仍然需要机械通气和吸氧治疗。呼气末正压通气 (PEEP)对肺功能不全合并左心衰的患者可能很有帮助，但需注 . . 意此时血流动力学是否稳定。临床上可以依据动脉血气结果和 / 或无创监测来调节吸氧浓度、 PEEP值和每分通气量。持续性低 碳酸血症 (低 PCO↓2) 可加重脑缺血，因此应避免常规使用高通 气治疗。 （三）防治脑缺氧和脑水肿 亦称脑复苏。脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。在缺氧状态 下，脑血流的自主调节功能丧失，脑血流的维持主要依赖脑灌 注压，任何导致颅内压升高或体循环平均动脉压降低的因素均 可减低脑灌注压，从而进一步减少脑血流。对昏迷患者应维持 正常的或轻微增高的平均动脉压，降低增高的颅内压，以保证 良好的脑灌注。 主要措施包括：①降温：复苏后的高代谢状态或其他原因引起 的体温增高可导致脑组织氧供需关系的明显失衡，从而加重脑 损伤。所以心跳骤停复苏后，应密切观察体温变化，积极采取 降温退热措施。体温以 33～34 ℃为宜。②脱水：应用渗透性利 尿剂配合降温处理，以减轻脑组织水肿和降低颅压，有助于大 脑功能恢复。通常选用 20%甘露醇 (1～2g) 、25% 山梨醇 (1～2g) 或 30%尿素 (0.5～ 1g)快速静脉滴注（ 2～4 次/ 日）。联合使用呋 . . 塞米（首次 20～40mg ，必要时增加至 100～200mg 静脉注射）、 25% 白蛋白 (20～40ml 静滴 )或地塞米松 (5～ 10mg，每 6～ 12 小 时静注 )有助于避免或减轻渗透性利尿导致的 反跳现象“ ”。在脱 水治疗时，应注意防止过度脱水，以免造成血容量不足，难以 维持血压的稳定。③防治抽搐：通过应用冬眠药物控制缺氧性 脑损害引起的四肢抽搐以及降温过程的寒战反应。但无需预防 性应用抗惊厥药物。可选用二氢麦角碱 0.6mg、异丙嗪 50mg 稀 释于 5%葡萄糖 100ml 内静脉滴注；亦可应用地西泮 10mg 静脉 注射。④高压氧治疗：通过增加血氧含量及弥散，提高脑组织 氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压。有条件者应早期应用。⑤ 促进早期脑血流灌注：抗凝以疏通微循环，用钙拮抗剂解除脑 血管痉挛。 （四）防治急性肾衰竭 如果心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，则易发生急性肾 衰竭。原有肾脏病变的老年患者尤为多见。心肺复苏早期出现 的肾衰竭多为急性肾缺血所致，其恢复时间较肾毒性者长。由 于通常已使用大剂量脱水剂和利尿剂，临床可表现为尿量正常 甚至增多，但血肌酐升高（非少尿型急性肾衰竭）。