心衰临床表现.pdf

. 心衰临床症状 一、心衰临床表现 心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。 左心衰竭的临床特点主要是由 于左心房和 (或 )右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿 ;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和 (或 ) 右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。 在发生左心衰竭后， 右心也常相继发生功能损 害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。 左心衰竭： (一 )呼吸困难 是左心衰竭的最早和最常见的症状。 主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活 量减低所引起。 轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难， 休息后很快消失， 故称为劳力性 呼吸困难。此由于劳动促使回心血量增加，在右心功能正常时，更促使肺瘀血加重的缘故。 随病情的进展， 轻度体力活动即感呼吸困难， 严重者休息时也感呼吸困难， 以致被迫采取半 卧位或坐位，称为端坐呼吸 (迫坐呼吸 )。因坐位可使血液受重力影响，多积聚在低垂部位如 下肢与腹部，回心血量较平卧时减少，肺淤血减轻，同时坐位时横膈下降，肺活量增加，使 呼吸困难减轻。 阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现， 病人常在熟睡中憋醒， 有窒息感， 被迫坐 起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。轻者坐起后数分钟，症状即告消失，重者发作时可出 现紫绀、冷汗、肺部可听到哮鸣音，称心脏性哮喘。严重时可发展成肺水肿，咯大量泡沫状 血痰，两肺满布湿罗音，血压 (血压食品 )可下降，甚至休克。 (二 )咳嗽和咯血 是左心衰竭的常见症状。由于肺泡和支气管粘膜淤血所引起，多与呼 吸困难并存，咯血色泡沫样或血样痰。 (三 )其它 可有疲乏无力、失眠、心悸等。严重脑缺氧时可出现陈一斯氏呼吸，嗜睡、 眩晕，意识丧失，抽搐等。 (四)体征 除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音 亢进，两肺底部可听到散在湿性罗音， 重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音， 常出现交替脉。 右心衰竭： (一 )上腹部胀满 是右心衰竭较早的症状。 常伴有食欲不振、 恶心、 呕吐及上腹部胀痛， 此多由于肝、脾及胃肠道充血所引起。肝脏充血、 肿大并有压痛， 急性右心衰竭肝脏急性淤 血肿大者，上腹胀痛急剧，可被误诊为急腹症。长期慢性肝淤血缺氧，可引起肝细胞变性、 坏死、最终发展为心源性肝硬化， 肝功能呈现不正常或出现黄疸。 若有三尖瓣关闭不全并存， 触诊肝脏可感到有扩张性搏动。 (二 )颈静脉怒张 是右心衰竭的一个较明显征象。其出现常较皮下水肿或肝肿大为早， 同时可见舌下、手臂等浅表静脉异常充盈，压迫充血肿大的肝脏时，颈静脉怒张更加明显， 此称肝一颈静脉回流征阳性。 (三 )水肿 右心衰竭早期， 由于体内先有钠、 水潴留， 故在水肿出现前先有体重的增加， 体液潴留达五公斤以上时才出现水肿。 心衰性水肿多先见于下肢， 卧床病人常有腰、 背及骶 部等低垂部位明显， 呈凹陷性水肿， 重症者可波及全身， 下肢水肿多于傍晚出现或加重，休 息一夜后可减轻或消失， 常伴有夜间尿量的增加， 此因夜间休息时的回心血量较白天活动时 为少， 心脏尚能泵出静脉回流的血量， 心室收缩末期残留血量明显减少， 静脉和毛细血管压 力( 压力食品 ) 的增高均有所减轻，因而水肿减轻或消退。 少数病人可有胸水和腹水。胸水可同时见于左、右两侧胸腔，