病理学与病理生理学 子宫颈疾病 子宫颈疾病.ppt

子宫颈疾病Disease of Cervix 一、慢性子宫颈炎(Chronic cervicitis) 二、子宫颈上皮内瘤变(cervix intraepithelial neoplasia) 三、子宫颈癌(Carcinoma of cervix) 一、慢性宫颈炎Chronic Cervicitis 1. 发病情况：育龄期妇女最常见疾病 2. 病因：常由链球菌、 肠球菌、大肠杆菌、 葡萄球菌及特殊病原微生物等引起；分娩、流产或手术损伤是其诱因。 3. 病理变化： 肉眼观： （1）宫颈糜烂：真性糜烂，假性糜烂 （2）宫颈潴留囊肿 （Nabothian Cyst, 纳博特囊肿）形成 （3）宫颈息肉 3. 病理变化： 镜下观： 粘膜充血水肿 慢性炎性细胞 （淋巴细胞、浆细胞）浸润 腺上皮增生、鳞状上皮化生 （1）宫颈糜烂： （2）潴留囊肿 （3）炎性息肉形成 2. 子宫颈腺体囊肿 （Nabothian cyst） 粘液储留，腺体扩张呈囊状 4. 临床病理联系： 白带增多；根据病原菌种类及炎症程度不同，白带的量、性质、气味及颜色不同。如乳白色粘液状、淡黄色脓性等 . 二. 宫颈上皮内瘤变Cervical epithelial dysplasia 1、概念：将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN。 原位癌Carcinoma in situ 异形增生的细胞累及上皮全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长。 2、病理变化及分级 病变部位：宫颈鳞柱上皮交界带（移行带） CINⅠ:下1/3 CINⅡ：1/3--2/3 CINⅢ：＞2/3，包括原位癌 3、 病变发展及转归 4、临床病理联系 临床特征：肉眼观无特殊形态改变 （妇科普查的重要性）； Schiller试验：用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者为异常： 醋酸试验：不变色者为正常，变白色者为异常。 在上述基础上必须行病理活检而确诊。 (一) 概 述 1.发病情况：是女性生殖系统及女性最常见的恶性肿瘤之一；40-60岁为多，高峰年龄为45岁左右 Microscopic view of normal cells on a Pap test... Photo - American Society of Clinical Pathologists, Identifying Cancer Cells Cells from wart showing pre-cancerous changes... Photo - American Society of Clinical Pathologists, Identifying Cancer Cells What is cancer…how does it grow? Normal Low Grade High Grade Cancer Diagram - American Society of Clinical Pathologists, Identifying Cancer Cells （二）病因： 早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢。HPV感染与其发生的关系尤其密切（HPV16、18型） 2. 镜下观察：组织学类型 腺癌 发病年龄较鳞癌高，平均56岁；发病率有上升趋势 多数来源于鳞柱移行带；分高、中、低分化 放化疗不敏感，预后较差。 1、直接蔓延 Direct diffusion 向上：侵犯宫体 向下：侵犯阴道 两侧：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠 子宫颈癌直接蔓延 2、转移： 淋巴道：主要 子宫旁淋巴管 → 闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟深或骶前淋巴结 → 锁骨上淋巴结。 血道：少见，可转移至肺、骨及肝。 不规则阴道出血及接触性出血 白带增多：腥臭 疼痛：下腹部、腰骶部疼痛 哈拉尔德-楚尔-豪森(生于1936年3月11日)是一个德国医学科学家和荣誉退休教授。他所做的研究对癌症的子宫颈,在那里他发现乳头瘤病毒的作用,为此他获得了诺贝尔生理学或医学奖得主2008。 Abnormal Pap test – How common is it? 10,000 cancers 300,000 HSIL (High-Grade precancerous lesions 1.25 million LSIL (Low-Grade precancerous lesions) 2-3 million ASC (Atypical Squamous Lesions 50-60 million women screene