工伤死亡赔偿标准协议书标准范本.docx

企业工伤死亡赔偿协议书 甲方： XX有限公司 法定代表人： XXX 委托代理人： XXX 乙方： XXX，系受害人 XXX之( 夫) 妻或其他第二顺序继承人。 现乙方受受害人供养的全体亲属委托处理 XXX死亡的相关善后事宜。乙方居民身份证号码： XXX 甲方单位职工 XXX，因工作原因于 X年 X 月 X 日在某处受伤，经抢救无效死亡。 XXX于 X年 X月 X日生，供养亲属情况： 妻子：姓名 XXX出生日期： 家庭住址： 长（次）子（女）：姓名 XXX出生日期： 家庭住址： 父（母）：姓名 XXX出生日期： 家庭住址： 为妥善处理 XXX因公死亡的善后事宜， 依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议： 一、甲方赔偿乙方丧葬补助金 XXX元； 二、甲方一次性赔偿死亡补助金 XXX元； 三、供养亲属（子女不满 18 岁，父母为无收入或者已办理退职、退休）一次性补偿费用 XXX元； 四、其他费用：在上述款项基础上，甲方自愿另行一次性赔偿乙方供养亲属补助金 XXX元。 上述一、二、三、四项合计人民币 XXX元（大写人民币 XXX元整）；四、上述款项于 X 年 X 月 X 日一次性支付与乙方 XXX名下 XX银 行账号： XXX 五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配， 如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。 六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 七、本协议一式四份，甲乙双方各执两份，公安机关留存四份。 甲方：（签章） 委托代理人： 乙方：（捺印） 身份证号： 见证人：（注明与受害人之间的关系） 年 X 月 X日