心梗临床表现.pdf

. 急性心肌梗塞的临床症状 急性心肌梗塞的临床症状差异极大，约有 1 ／3 的患者发病急骤，极为严重， 未及至医院就诊就已死于院外 ;有 1 ／4 ～ 1 ／3 的患者无明显自觉症状，属无症 状性心肌梗塞，或症状很轻未引起患者注意，末到医院就诊，有约 1 ／3 一 1 ／ 2 的患者人院诊治。 急性心肌梗塞发病起始症状不尽相同， 最常见的为疼痛。 故 对发病时不同起始症状的了解，对疾病的及时诊治，具有重要的意义。 （1）以疼痛为起始症状。 大约 70 ％的急性心肌梗塞病人以疼痛为主要症状， 并且这种胞瘤较一般心绞痛发作剧烈而持久。疼痛部位除在胸骨后、心前区等 为主外，约 10％的病人脚痛可波及剑突下或上腹部，易被误诊为胃痛。不典型 的疼痛部位还有右胸、下颌、颈部、牙齿，罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。 （2 ）以突然晕厥为起始症状。常见于下后壁梗塞急性早期，迷走神经张力 增高的患者，多发生于起病 30 分钟内。严重窦性心动过缓或高度房室传导阻滞， 心室率极慢，血压降低，患者可突然晕厥。 （3 ）以猝死为起始症状。 发病即为心室颤动， 表现为猝死， 多发生于院外。 （4 ）以急性左心衰竭为发病突出表现。患者突然发作肺水肿为最初表现， 事先无预兆，有的数小时或数日前有心绞痛前驱性症状。发病觉胸部压闷，窒 息性呼吸困难，端坐呼吸，呼吸有噪音，肺部可闻及水泡声等特点，咯白色或 粉红色泡沫痰，出汗，紫绀一般多不觉疼痛，或被明显呼吸困难所掩盖。左心 衰竭程度较轻者为肺充血，临床较为常见，多有疼痛症状。患者有阵发性呼吸 困难，喘息性呼吸，两肺支气管哮鸣音，易误诊为支气管喘息。 （5 ）以休克为突出的起病症状。 患者感到虚弱， 大汗虚脱， 如从坐位滑下， 立位摔倒，或有一过性意识丧失。由于心排血过低引起的脑缺血，极端严重者 随即死亡。程度稍轻者，出冷汗、头晕、肢体湿冷，脸色苍白或灰色发绀，脉 . . 搏细弱，收缩期血压低于 10 ．7kPa （80mmHg ），尿少或无尿。 （6 ）以脑供血障碍为起始症状。患者肢体无力，轻瘫或意识迟钝，见于伴 有脑动脉硬化的老年患者。 （7 ）胃肠道功能障碍。恶心、呕吐、消化不良都是常见的症状，特别是下 后壁梗塞。疼痛发生在上腹部应与急性胆囊炎、溃疡病、急性胰腺炎加以鉴别。 偶见有腹泻症状。 上述为患者发病起始的症状，但患者常表现有疼痛、心律失常、胃肠道、 心力衰竭或休克等多方面的症状。 在心肌梗塞的治疗早期，医生常给病人静脉点滴葡萄糖液一 --胰岛素一 --氯化钾 合剂。医生称它为极化液或能量合剂。多数病人输了这种液体之后，心绞痛发 作次数减少，持续时间缩短，疼痛的程度减轻，心力衰竭、休克、发热和心律 失常等均可改善，从而可降低心肌梗塞的死亡率。为什么这三种药配合对心肌 梗塞有利呢 ?因为它们有如下几种益处：胰岛素可以促进脂肪酸的摄取，进一步 合成脂肪，使血中游离脂肪酸浓度下降。虽然游离脂肪酸是心肌的重要营养成 分，但在心肌缺氧时，继续利用它弊端很大。因为脂肪酸的利用是需要大量氧 气的，正常情况下脂肪酸氧化消耗心肌氧的 60 ％，而心肌梗塞时，心肌氧的供 应不足是头等突出的问题。同时，由于游离脂肪酸的存在，降低了心肌利用糖 的能力，这点对心脏功能是很不利的，甚至会引起心律失常。因而，概括说， 游离脂肪酸浓度降低，能降低心肌氧消耗，增加糖的利用，有利于心脏的功能 及心肌存活能力。溶液常用 10％的葡萄糖，可使血糖增高，使心肌对葡萄糖的 摄取和利用增加。心肌最好的营养物质就是葡萄糖，它在有氧或无氧的情况下， 均能代谢产生能量。由于葡萄糖供应充足，能量有充足的来源，对维护