心电图基本知识及常见异常心电图表现.pdf

. 心电图基本知识及常见异常心电图表现特点 一、胸导联： V1～V6 导联的具体位置： V1：胸骨右缘第 4 肋间。 V2：胸骨左缘第 4 肋间。 V3：V2 与 V4 两点连线的中点。 V4：左锁骨中线与第 5 肋间相交处。 V5：左腋前线 V4 水平处。 V6：左腋中线 V4 水平处。 二、心电图各波段的意义： P 波： 为 心房除极波，反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。正常 P 波在 aVR 导 联倒置，Ⅰ、Ⅱ、 aVF、V3～V6 导联直立，其余导联（Ⅲ、 aVL、V1、 V2 ）可直立、低平、 双向或倒置。正常 P 波的时间≤ 0.11s ；电压在肢导联 0.25mV，胸导联 0.2mV。 . . P-R 段： 是电激动过程在房室交界区以及希氏束、室内传导系统所产生的微弱电位变化，一 般呈零电位，显示为等电位线（基线）。 P-R 间期： 自 P 波的起点至 QRS波群的起点，反映激动从窦房结发出后经心房、房室交界、 房室束、束支及普肯耶纤维网传到心室肌所需要的时间。 正常成年 P-R 间期为 0.12 ～0.20s 。 QRS波群： 为左、右心室除极的波，反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。正常成 人 QRS波群时间为 0.06 ～0.10s 。 S-T 段：从 QRS波群终点至 T 波起点的一段平线， 反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。 正常情况下， S-T 段表现为一等电位线。在任何导联， S-T 段下移不应超过 0.05mV；S-T 段 抬高在 V1-V3 导联不超过 0.3mV，其他导联均不应超过 0.1 mV 。 T 波： 为心室复极波，反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。正常 T 波是一个不对称的 宽大而光滑的波，前支较长，后支较短； T 波的方向与 QRS波群主波方向一致。 Q-T 间期： 从 QRS波群的起点至 T 波终点，代表左、右心室除极与复极全过程的时间。 Q-T 间期的正常范围为 0.32 ～0.44s 。 三、常见异常心电图的表现： 1、心房肥大的心电图表现： （1）左房肥大：心电图表现为 P 波增宽（＞ 0.11s ），常呈双峰型，双峰间期≥ 0.04s ，以 在 V1 导联上最为显著。多见于二尖瓣狭窄，故称“二尖瓣型 P 波”。 （2 ）右房肥大：心电图表现为 P 波尖而高耸，其幅度＞ 0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联表现 最为突出，常见于慢性肺源性心脏病，故称“肺型 P 波”，也可见于某些先天性心脏病。 2、心室肥大心电图表现： （1）左室肥大： 心电图表现为① QRS 波群电压增高： RV5或 RV6＞2.5mV，RV5或 RV6+SV1 ＞4.0mV （男）或＞ 3.5mV （女）。②心电轴左偏。 ③QRS波群时间延长到 0.10 ～ 0.11s 。④ST-T 改变，以 R 波为主的导联中， ST段下移≥ 0.05mV， T 波低平、双向或倒置：左室肥大常见于 高 血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等。其中 QRS波群高电压最为重 要，是诊断左室肥大的主要依据。 （2 ）右室肥大： 心电图表现为① V1 R／S＞1，V5R／S1，V1 或 V3 R 的 QRS波群呈 RS、RSR’、 R或 QR型。②心电