非器质性失眠症临床路径(县医院适用版).pdfVIP

非器质性失眠症临床路径 （2017 年县医院适用版） 一、非器质性失眠症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为非器质性失眠症（ICD-10：F51.0 ）。 （二）诊断依据。 根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出 版社） 1. 主诉入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差; 2. 这种睡眠紊乱每周至少发生3次，并持续1月以上; 3. 日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果; 4. 睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼，或影响 了社会及职业功能。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合非器质性失眠症（ICD-10：F51.0 ） 疾病编码； 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 标准住院日为≤21 天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1 ）血常规、尿常规、便常规； （2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、凝血 功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、 甲功、激素、血药浓度、贫血相关； （3）胸片、心电图、脑电图； （4 ）多导睡眠监测； （5 ）测查量表：攻击风险因素评估量表、自杀风险因 素评估量表、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、匹兹 堡睡眠质量指数量表、失眠严重程度指数量表、Epworth 嗜 睡量表、不宁腿量表、护士观察量表、睡眠日记。 2.根据患者病情进行的检查项目 （1 ）头颅CT/核磁； （2 ）超声心动图； （3）腹部B 超； （4 ）诱发电位。 （六）治疗方案的选择。 1. 药物治疗：可以选择的药物有苯二氮䓬受体激动剂、 具有镇静作用的抗抑郁药、具有镇静作用的抗精神病药、褪 黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂、中成药等。 2. 心理治疗：可以选择认知行为治疗、正念心理治疗、 家庭心理治疗、精神分析心理治疗、人本主义心理治疗等。 3. 物理治疗：可以选择重复经颅磁刺激治疗、针灸治 疗、生物反馈治疗等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 无。 （八）手术日。 无。 （九）术后恢复。 无。 （十）出院标准。 1、匹兹堡睡眠质量指数量表、失眠严重程度指数量表 达到轻度或以下； 2、患者无显著痛苦； （十一）变异及原因分析。 1、药物耐受性差或治疗不敏感，导致住院时间延长和 住院费用增加； 2、存在镇静催眠药依赖，需要进行戒药治疗，导致住 院时间延长和住院费用增加； 3、合并抑郁障碍、焦虑障碍等精神障碍，病情复杂， 导致住院时间延长和住院费用增加。 二、非器质性失眠症临床路径表单 适用对象：第一诊断为非器质性失眠症 （ICD-10：F51.0） 患者姓名 性别年龄门诊号住院号 住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日≤21 天 时间 住院第１天 住院第２天 住院第３天 □ 病史采集，体格检查，精 神检查 □ 上级医师查房 □ 上级医师查房 □ 沟通病情、知情同意 诊 □ 明确诊断 □ 明确诊断 □ 开立医嘱 疗 □ 确定治疗方案 □ 确定治疗方案 □ 化验检查、物理检查 工