肺动脉高压药物的进展.pdf

肺动脉高压的药物进展 急性肺栓塞患者的管理 华潞 血栓性疾病诊治中心 中国医学科学院阜外医院 2017.10.14 北京 GW-ICC 目录 肺动脉高压治疗目标的变迁 肺动脉高压联合治疗的新证据 靶向治疗使艾森曼格综合症获得重新讣识 肺动脉高压药物治疗潜在新成员 1 与传统随机对照研究相比，目标导向治疗策略更适合 证实疗效，更适合将指南的推荐用于临床实践中1 目标导向策略为临床医生提供了预先定义的、结构化 2 、可重复性的方法，用于评估治疗的疗效1 由于没有哪一种参数单独即可发挥可靠的预后指示因 3 子的作用，复合治疗目标无论是作为基线预测因素还 是治疗目标，与预后的相关性都更有意义2 1. Sitbon O, Hoeper MM, Simonneau G. Assessing effectiveness of pulmonary arterial hypertension therapies in daily practice. Curr Opin Pulm Med.. 2010 May;16 Suppl 1:S21-6. 2. McLaughlin VV, Gaine SP, Howard LS, et al. Treatment goals of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2013;62:D73–81 PAH患者生存和疾病迚展预测因素 血流动力学因素 功能指标 生物学指标  右心房压力  6分钟行走距离  N端脑钠肽前体  混合静脉血氧饱 (6MWD) (NT-proBNP) 和度 (SvO )  右心室功能 2  心脏指数 McLaughlin VV, Gaine SP, Howard LS, et al. Treatment goals of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2013;62:D73–81 PAH治疗目标的变迁—— JACC 2013 PAH治疗目标 修订PAH治疗目标  达到改良的纽约心脏协会心功能I或II级  改良的纽约心脏协会心功能I或II级  6分钟步行距离380 m,  6分钟步行距离 380 到440 m  超声心动图显示右心室大小和功能恢复正常  心肺运动试验检测的峰值氧消耗15  脑钠肽 (BNP)水平下降或恢复正常 ml/min/kg 和 二氧化碳通气当量45  右心房压力8 mm Hg 的血流动力学 l/min/l/min  心脏指数 2.5 mg/kg/min2  BNP 水平趋于“正常”  超声心动图和/或心脏核磁共振成像