肺腺癌国际多学科分类.pdfVIP

肺腺癌 IASLC/ATS/ERS 国际多学科分类解读 肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺癌的一半左右。肺腺癌不同的组织亚型 在临床、影像学、病理学和遗传学上有很大差异。近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床 研究取得了显著进步，但仍然需要对肺腺癌亚型有一个普遍接受的标准。原来的分类，包括 2004 年 WHO 分类已不能很好地反映肿瘤分子生物学、病理学和影像学的新进展，也不能 满足临床治疗和预测预后的需要。为此，国际肺癌研究学会（IASLC ）、美国胸科学会（ATS ） 和欧洲呼吸学会（ERS ）于2011 年 2 月公布了肺腺癌的国际多学科分类（表）。 表 肺腺癌的 IASLC/ATS/ERS 分类（2011 年） 浸润前病变 非典型腺瘤性增生 原位腺癌（≤3cm 原来的 BAC ） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 微浸润性腺癌（≤3cm 贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm ） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 浸润性腺癌 贴壁状为主（原来的非黏液性 BAC 生长方式，浸润灶＞5mm ） 腺泡性为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主伴有黏液产物 浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌（原来的黏液性 BAC ） 胶样型 胎儿型（低度和高度恶性） 肠型 肺腺癌新分类一提出就引起了我国临床医师和病理医师密切关注，以下就新分类与 2004 年 WHO 分类的主要不同之处作一解读，期望病理医师能更好地理解分类中一些变化 的理由和意义。 一、 不再使用“细支气管肺泡癌”（“Bronchioloalveolar carcinoma ”,”BAC” ）诊断术语 2004 年 WHO 分类对 BAC 的诊断作了严格的规定，只有肿瘤细胞沿着以前存在的肺泡 结构生长（lepidic growth、贴壁状生长），而无间质、血管或胸膜浸润证据才能诊断为BAC 。 实际上，在病理诊断时所用的“BAC ”包括了孤立性小的非浸润性周围型肿瘤、微浸润性 腺癌、以沿肺泡壁生长为主的浸润性腺癌、混合性亚型浸润性腺癌和广泛播散性黏液腺癌。 这些从非浸润性肿瘤、低度到高度恶性的肿瘤都归为“BAC ”，给临床诊治和研究造成很大 混乱，而且给癌症登记流行病学研究带来困难。因此，新分类废除了“BAC ”这一诊断术 语。 二、 提出原位腺癌这一概念，并归入浸润前病变 新分类将非典型腺瘤样增生和原位腺癌均归入肺腺癌的浸润前病变。 1、非典型腺瘤样增生（Atypical adenomatous hyperplasia, AAH ） 诊断标准同 2004 年 WHO 分类。AAH 病变局限，小（≤0.5cm ），增生的细胞为肺泡 II 型细胞和/或 Clara 细 胞，轻至中等异型，衬覆肺泡壁，有时衬覆呼吸性细支气管管壁。增生的细胞为圆形、立方 形或低柱状，核圆形或卵圆形，细胞之间常有空隙，不互相延续。病变不再进一步分成低级 别或高级别 AAH 。 影像学上，AAH 通常为≤0.5cm 的毛玻璃样结节（GGN ），但少数可达 1.2cm。病变可 为单个或多个，密度很低，有时需在高分辨率 CT 扫描（HRCT ）上才能显示出来，表现为 纯 GGN，病变内任何正常结构如血管都能清楚显现。AAH 可长期稳定不变，临床上不需要 处理，通常每年 CT 随访一次。 2 、原位腺癌（Adenocarcinoma in situ, AIS ） 相当于原来≤3cm 的BAC ，AIS 定义为 ≤3cm 的局限性小腺癌，癌细胞完全沿着以前存在的肺泡壁生长，无间质、血管或胸膜浸润。 肺泡间隔可增宽伴硬化，但无瘤细胞间质浸润。此外，肺泡腔内无瘤细胞聚集，也无瘤细胞 形成乳头或微乳头生长方式。AIS 可分为非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三种。几 乎所有 AIS 为非黏液性，由肺泡 II 型上皮和/或 Clara 细胞组成。黏液性 AIS 极少见，癌细 胞高柱状，细胞核位于基部，胞浆富含黏液，有时可类似杯状细胞。 AIS 切除后预后极好，5 年无瘤生存率达 100%。组织学上，AIS 无真正浸润的证据，故 新分类将 AIS 归入浸润前病变。 影像学上，AIS 的典型表现为纯 GGN，在 HRCT 上比 AAH 的密度稍高，有时病变为 部分实性结节，偶为实性结节。黏液性 AIS 常表现为实性结节或实