【管理制度)项核心制度内容.pdfVIP

（管理制度）项核心制度内 容 医疗核心制度 1 、首诊负责制度 2 、三级医师查房制度 3 、分级护理制度 4 、疑难病例讨论制度 5 、会诊制度 6 、危重患者抢救制度 7 、术前讨论制度 8 、死亡病例讨论制度 9 、查对制度 10 、病历书写基本规范和管理制度 11 、交接班制度 12 、技术准入制度 13 、手术分级管理制度 首诊负责制度 壹、 第壹次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室， 首诊医师对患者的检查、 诊断、 治疗、 抢救、转院和转科等工作负责。 二、 首诊医师必须详细询问病史， 进行体格检查、 必要的辅助检查和处理， 且认真记录病历。 对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应于对症治疗的同 时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，且 认真做好交接班记录。 四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多 科疾病，应组织关联科室会诊或方案医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或 转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。如接诊医院条件所限，需转院者，首诊 医师应和所转医院联系安排后再予转院。 五、首诊医师于处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织关联人员会诊、决定患者收住 科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 三级医师查房制度 壹、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师 (或副主任医师 ) 、主治医师和住院医 师三级医师查房制度。 二、主任医师 (副主任医师 )或主治医师查房，应有住院医师和关联人员参加。主任医师 (副主 任医师 )查房每周 2 次；主治医师查房每日 1 次。住院医师对所管患者实行 24 小时负责制， 实行早晚查房。 三、对急、危、重患者，住院医师应随时观察病情变化且及时处理，必要时可请主治医师、 主任医师 (副主任医师 )临时检查患者。 四、对新入院患者，住院医师应于入院 8 小时内查见患者，主治医师应于 48 小时内查见患 者且提出处理意见，主任医师 (副主任医师 ) 应于 72 小时内查见患者且对患者的诊断、治疗、 处理提出指导意见。 五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、 X 光片、各项有关检查方案及所需要的检查器 材等。 查房时， 住院医师要方案病历摘要、 目前病情、 检查化验结果及提出需要解决的问题。 上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，且做出明确的指示。 六、查房内容： 1 、住院医师查房：要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡 视壹般患者；检查化验方案单，分析检查结果，提出进壹步检查或治疗意见；核查当天医嘱 执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征 求患者对医疗、饮食等方面的意见。 2 、主治医师查房：要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治 疗效果不佳的患者进行重点检查和讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检 查病历；了解患者病情变化且征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗 效果。 3 、主任医师 ( 副主任医师 )查房：要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、 诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、 护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。 分级护理制度 分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特别护理、 壹级护理、二级护理和三级护理。 壹、特别护理 1 、适用对象：病情危重，需随时观察，以便进行抢救的患者，如严重创伤、各种复杂疑难 的大手术后、器官移植、大面积烧伤和“五衰”等患者。 2 、护理要求： (1) 设立专人 24 小时护理，严密观察病情和生命体征变化； (2) 制订护理计划， 严格