外科学 颅内压增高 脑疝.pptx

脑疝讲师 曹礼荣脑疝解剖学基础大脑镰下的镰下孔大脑镰左右两分腔容纳左右大脑半球相通幕上腔小脑幕颅腔脑桥、延髓及小脑幕下腔大脑镰小脑幕动眼神经幕切迹脑疝颅腔与脊髓腔相连处的出口称为枕骨大孔小脑扁桃体位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大孔后缘相对延髓下端通过此孔与脊髓相连脑疝当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，被挤入生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝（Brain hernia）概 念脑疝病因外伤所致各种颅内血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿颅内占位性病变医源性因素颅内脓肿颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变脑疝病因医源性因素：腰穿放出脑脊液过多过快，各分腔间的压力差增大，促使脑疝形成脑疝分类大脑镰下疝:一侧半球扣带回经镰下孔被挤入对侧小脑幕切迹疝:颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下 枕骨大孔疝:小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内 脑疝病 理实质内血管受到牵拉小脑幕切迹疝脑干内部出血脑干受压移位病变对侧偏瘫同侧的大脑脚受到挤压动眼神经麻痹症状同侧动眼神经受到挤压将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上枕叶皮层缺血坏死移位的钩回、海马回脑疝病 理延髓直接受压生命中枢衰竭枕骨大孔疝堵塞小脑幕切迹裂孔及枕骨大孔脑脊液循环通路受阻移位的脑组织脑疝临床表现小脑幕切迹疝颅内压增高的症状瞳孔改变运动障碍意识改变生命体征紊乱脑疝临床表现颅内压增高的症状表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁的喷射性呕吐。头痛进行性加重伴烦躁不安。急性脑疝患者视神经乳头水肿可有可无。脑疝临床表现瞳孔改变患侧瞳孔变小，对光反射迟钝患侧动眼神经受刺激患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并有患侧上睑下垂、眼球外斜。患侧动眼神经麻痹双侧瞳孔散大动眼神经核功能丧失脑干缺血濒死状态脑疝临床表现运动障碍对侧偏瘫患侧大脑脚受挤压 双侧肢体自主活动消失、去大脑强直。脑干受损脑疝临床表现意识改变生命体征紊乱脑干内网状上行激动系统受累嗜睡、浅昏迷至深昏迷生命中枢功能紊乱或衰竭脑干受压心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白。体温可高达41℃以上或体温不升。呼吸停止，血压下降，心脏停搏呼吸循环衰竭脑疝临床表现枕骨大孔疝剧烈头痛、频繁呕吐颈项强直，强迫头位脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚 延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡脑疝处 理1. 在作出脑疝诊断的同时，应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压的药物，首选20%甘露醇。2.确诊后，迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如血肿清除或切除肿瘤。（1）侧脑室体外引流术（2）脑脊液分流术：脑室-腹腔分流术（3）减压术：3.如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列姑息性手术：脑疝处 理（1）侧脑室体外引流术经额、眶、枕部快速钻颅或锥颅，穿刺侧脑室并安置硅胶引流管行脑脊液体外引流，以迅速降低颅内压，缓解病情。脑疝处 理（2）脑脊液分流术：脑室-腹腔分流术脑积水的病例可施行侧脑室一腹腔分流术。侧脑室一心房分流术现已较少应用。脑疝处 理颞肌下减压术（小脑幕切迹疝）；枕肌下减压术（枕骨大孔疝）；去骨瓣减压内减压术外减压术术中切除部分非功能区脑组织（3）减压术：