高血压案例分析与高血压的健康教育指导.doc

PAGE PAGE 6 案例描述： 患者男性，57岁，2年前诊断为原发性高血压。血压的控制一直不理想，最近一次测量血压值为165/105mmHg。病人自述高血压病并未给他带来很多不适，当头痛，心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。随着症状好转，他常常熬夜加班工作，没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。 根据以上资料，你认为该病人最主要的护理诊断是什么？请针对此护理诊断做出解决计划？ 案例分析： 护理诊断： 知识缺乏：缺乏高血压病防治知识 护理措施： 评估病人对高血压病的认知程度及相关知识背景。 采用多种形式使病人了解高血压病危险因素、临床表现、并发症及治疗预防知识。 和病人一起，制定针对病人情况的综合治疗护理计划。 饮食 戒烟，控制饮酒 规律生活，保持情绪稳定 适当运动 遵医嘱使用降压药物 定期监测血压 教病人及家属监控计划执行情况 定期复诊，调整治疗护理计划 高血压的健康教育指导 【疾病概述】 原发性高血压系指病因未明的以体循环动脉血压升高为主要表现，并可伴心、脑、肾严重合并症的一种全身性疾病，又称为高血压病或特发性高血压。原发性高血压应与继发性高血压相区别。继发性高血压指的是在某些疾病过程中作为一种临床表现而出现的暂时性或持续性血压升高。 高血压诊断采用世界卫生组织的标准：①正常成人的收缩压≤18.7Kpa,舒张压≤12.0Kpa；②高血压：收缩压≥21.3KPa或舒张压≥12.7KPa；③临界高血压：介于正常和高血压之间。 高血压的病因有神经精神学说、遗传学说、肾素-血管紧张素系统、钠摄入过多、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、其他如：肥胖、吸烟、过量饮酒等。 ??临床表现有一般表现，早期多无症状，偶尔体检时发现血压升高。何时诊为高血压，有无精神紧张、情绪激动或劳累后出现头晕、头痛，休息后可恢复正常。并发症表现有长期持久血压升高可导致心、脑、肾等靶器官受损。（1）心脏表现：心脏形态和功能改变；（2）脑部表现：血压急剧升高可发生脑血管痉挛，导致一过性脑缺血，出现头痛、失语、肢体瘫痪，数分钟、数天恢复。在长期高血压血管病变基础上，可致脑出血等；（3）肾脏：长期的高血压→肾小动脉硬化→肾功能减退→氮质血症及尿毒症。 高血压的临床分型，血压在短期内急剧增高，并伴有心、脑、肾重要脏器损害的临床危急状态。分为：（1）恶性高血压：①发病急骤，多见于中、青年；②舒张压持续》130mmHg；③头痛、视力迅速减退，检查眼底有出血、渗出和乳头水肿；④肾脏损害，蛋白尿、血尿、管型尿；⑤进展不及时治疗出现肾功能衰竭。病理改变以肾改变最为突出；（2）高血压危象：血压突然急剧升高，收缩压升高为主。病人出现头痛、恶心、心悸、出汗、烦躁，视力模糊等征象，严重可出现急性左心衰；（3）高血压脑病：是指血压突然或短期明显升高，同时伴有中枢神经功能障碍，严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、昏迷等；（4）老年人高血压：年龄超过60岁达高血压诊断标准即为老年人高血压。 实验室检查包括眼底检查、动态血压监测、心电图、X线检查。诊断要点是非药物状态下2次或2次以上，非同日血压测定所得的平均值为依据。早期在不同时间测量3次血压方能确诊。 ??高血压的治疗目标是使血压降至正常范围，防止和减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。治疗包括非药物及药物治疗两大类。 【健康教育指导】 1、指导病人保持心态稳定，减少较强烈的喜、怒、哀、乐等精神刺激，保持轻松愉快的心情。大脑皮层兴奋、抑制平衡，是控制血压升高的重要环节。 2、休息与运动：做到劳逸结合，避免参加竞争比赛性运动。适量的运动有利于神经中枢功能的调整。保持足够良好的睡眠，避免过度脑力和体力负荷。轻度高血压可以参加正常工作，不要过度劳累，经常进行体育锻炼，如打太极拳、跑步、行走、游泳等慢性活动时，收缩压升高伴有心率增加，但舒张压不升高时，经过一段时间锻炼后，静息血压可以下降。而运动时，血压和心率增加幅度减少，有利于血压恢复。 3、减轻体重：轻度高血压减轻体重可使血压降至正常，肥胖中度高血压病人，可同时行减体重和应用降压药治疗。减轻体重，能改善胰岛素敏感性和高胰岛素血压。主要措施是控制饮食和增加体育活动。体重减轻的速度以每周1公斤为宜（男性身高－100，女性身高－105是标准体重，按公斤计算）。同时限钠降压效果更为明显。 4、合理饮食：低盐低脂、清淡食物为主高血压病人的饮食，以低盐、清淡、低热量、低胆固醇和低动物脂肪为宜。目的是维持足够营养的同时，降低血脂水平。 （1）减少钠盐摄入，每日摄盐低于6g。限制动物内脏、鱼子、软体动物、贝壳类食物。 （2）少食多餐，不宜过饱，饱餐使血管舒张调节功能降低，引起血压波动。戒烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。 （3）清淡、含丰富维生素和植物蛋白饮食，减少饱和脂肪酸、胆固醇