眼耳鼻喉口腔科学 前葡萄膜炎的临床表现 眼耳鼻喉口腔科学-眼科学- 葡萄膜病-前葡萄膜炎-体征.ppt

第十二章 葡萄膜疾病 解剖特点 组成：虹膜、睫状体、脉络膜 富含色素 血管性结构 遮光 营养眼球 虹膜 颜色不同 中间瞳孔 虹膜根部易离断 内含丰富的三叉神经网、血管 渗出物、疼痛 睫状体 睫状肌：纵行、辐射状、环形 副交感神经：松弛或拉紧悬韧带 三叉神经末梢：炎症时疼痛明显 生理功能：分泌房水，维持眼压，营养眼内组织，调节晶体屈光力 晶体厚度 葡萄膜炎的概念 狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义概念：葡萄膜炎是眼内炎症的总称，包括葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎性疾病。视乳头的炎症 葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病 （一）病因和发病机制 感染 自身免疫因素 创伤及理化损伤 遗传因素 眼免疫病好发原因： （1）葡萄膜血供丰富，血流缓慢，致病原易滞留 （2）另一方面，全身免疫反应的介质易在脉络膜沉积而不易排出 国际通用分类法 前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫状体炎、 前部睫状体炎 中间葡萄膜炎：周边葡萄膜炎或睫状体平部炎 后葡萄膜炎：脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、 视神经脉络膜视网膜炎 全葡萄膜炎 二、前葡萄膜炎 虹 膜 炎 虹膜 睫状体炎 前部睫状体 50%~60% 【症状】 眼部疼痛：炎性毒素刺激前部三叉神经末梢，肿胀组织压迫，睫状肌痉挛 按压、夜间明显 刺激症状：畏光、流泪、眼红 视力减退：角膜混浊、水肿，房水混浊， 渗出物遮挡，睫状肌痉挛致 假性近视，反射性视神经水肿 【体征】 1、充血 睫状充血：睫状前动脉扩张。角膜缘 周围的环状带上巩膜层血管充血，外观 表现为深紫色。严重者混合充血 2、角膜后沉着物（KP） 炎症细胞或色素细胞粘附于角膜内皮形成 KP形成条件： 角膜内皮的损伤 前房中有炎症细胞或色素细胞 根据形状可分为：尘状、细点状（中等 大小）、羊脂状 ①尘状KP 组成：白细胞 常见病：急性、过敏性炎症 ②细点状KP 组成：噬中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞 常见病：非肉芽肿性前葡萄膜炎，慢性前葡萄膜炎 ③羊脂状KP 组成：单核巨噬细胞、上皮细胞 常见病：肉芽肿性前葡萄膜炎 急性期：边缘不整，绒毛状 慢性期：边界清楚，圆形 KP的分布有三种： 下方的三角形分布：最常见，见于多种类型的前葡萄膜炎 角膜瞳孔区分布：Fuchs综合征、青睫综合征、单疱角膜炎伴发的前葡萄膜炎 角膜后弥漫性分布：Fuchs综合征、单疱角膜炎伴发的前葡萄膜炎 3、前房闪辉（Tyndall现象） 由于血-房水屏 障功能破坏， 蛋白进入房水 所造成的，裂 隙灯检查时表 现为白色的光 束，看不到颗 粒状或尘状物 质。 4、前房细胞 裂隙灯检查时表现为大小均匀一致的灰白色尘状颗粒。 近虹膜面（温度较高）向上运动，近角膜面（温度较低）向下运动 反应眼前段炎症的可靠指标 房水中的炎症细胞 严重时——前房积脓 纤维素性渗出膜 前房内大量纤维素性渗出物形成膜状物，存在于前房内、覆盖在瞳孔区或虹膜表面。 前房积血 5、虹膜改变 虹膜渗出、增殖——粘连 虹膜膨隆——房角 虹膜萎缩 虹膜色素脱失 虹膜红变——新生血管 虹膜粘连 虹膜后粘连：虹膜与晶体或人工晶体之间因纤维蛋白性渗出和增殖而粘附在一起 虹膜膨隆：虹膜广泛虹膜后粘连，房水不能由后房流向前房，导致后房压力升高，虹膜被向前推移而呈膨隆状 虹膜前粘连—虹膜与角膜后表面的粘附 粘连发生在周边部或房角处，则称为虹膜周边前粘连或房角粘连 虹膜色素脱失 可发生于虹膜前缘层、虹膜实质、虹膜色素上皮 常见于Fuchs综合征、其它类型的慢性前葡萄膜炎 虹膜萎缩 葡萄膜炎虹膜萎缩呈虫蚀样外观 青光眼虹膜萎缩呈节段状