《湖北省应征公民政治考核档案》表格.pdf

应征公民初步考核表 县（市、区） 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号 毕业（就读）学校 户籍 联系电话 所在地 核查比对应征对象个人身份信息、文化程度，重点查验居民户口簿、身份证和就读学校颁发的 毕业证书或者结业证书，防止发生年龄造假、学历不符、冒名顶替等问题。 核查情况记载： 核查掌握应征公民本人主要经历，重点询问有无外出就学、务工、出国(境)和奖惩等情况。 核查情况记载： 核查掌握家庭成员及主要社会关系成员基本情况，重点核实有无故意隐瞒家庭成员及社会主要 关系成员的情况，了解有无参加非法组织、与国（境）外组织或者人员联系、涉嫌违法犯罪等情况。 核查情况记载： 本人承诺以上反映内容属实，如有隐瞒或者不实，本人自愿承担相关责任。 本人签名： 年 月 日 基层人武部初步考核意见： 初步考核人签名： 初步考核负责人签名： 年 月 日 1 备注：此表根据《征兵政治考核工作规定》第十八条及相应 [释义]制作。高校初步考核由人武 部或承担人民武装职能（征兵工作）部门负责，相关工作人员签署意见。 应征公民病史走访调查表 县（市、区） 姓 名 性 别 年 龄 民 族 学 历 政治面貌 现住地址 一、应征公民本人是否有以下病史： 1、癫痫、精神病，其他神经系统疾病及后遗症，梦游症，遗尿症。 2、经常头痛、头晕，晕厥史、眩晕病，重度晕车、晕船史。 3、高血压病，心脏病，血管疾病，肾病，结核病，糖尿病，癌症。 4、近 5 年内患过肝炎，其他血液或免疫类疾病。 5、吸毒，性病及性传播疾病，皮肤病。 6、经常心口痛、胸闷、拉肚子、吐酸水、咳嗽、便血、哮喘、贫血。 7、慢性腰腿病，关节痛，腰间盘突出，手术史，外伤史，骨折史。 8、慢性病，近 1 年内经常生病影响学习或劳动。 9、其他不适宜服兵役的疾病史 二、直系亲属是否患有传染、癫痫、精神病、其他精神系统疾病及后遗症。 如实填写，如有隐瞒责任自负： 有无以上病史： 如有是否已治愈： 是否自愿参军： 2 本人签名： 家长签名: 年 月 日 备注：此表参照国防部征兵办公室 《关于做好征兵走访调查工作的通知》（国征 [2010]8 号） 应征公民家庭成员走访调查表 姓名 出生年月 家庭住址 根据《征兵政治考核工作规定》第五、八、九（政治条件兵）、二十条之规定，对应征公 民 家庭成员现实的政治表现、有无违法犯罪情况等进行走访调查，请予以证明。 称 谓 姓 名 身份证号 工作单位 现住址 称 谓 姓