造口护理PPT［新版］.ppt

造口袋的更换 物品准备 造口器材 测量尺 造口手冊 纱布 剪刀 笔 纸胶 必威体育精装版. * 造口护理 苏奕娥 必威体育精装版. * 什麽是造口 造口(stoma)在希腊语中指开在腹壁上的 口, 用于排泄粪便或尿液. 必威体育精装版. * 造口的种类 肠造口 结肠造口 升结肠造口 腹部右侧 横结肠造口 腹部右上侧 降结肠乙状结肠造口 腹部左侧 小肠造口 回肠造口 腹部右侧 尿路造口 回肠或结肠造口 腹部右侧 必威体育精装版. * 肠造口适应症 1.低位直肠癌 2.肠外伤 3.肠坏死 4.肠梗阻 5.复杂肛瘘 6.先天性肛门畸形 7.溃疡性结肠炎 8.肛门直肠失禁 9.家族性腺瘤性息肉病 10.放射性损伤 必威体育精装版. * 造口术前定位 1.患者直立位或坐位时能看到造瘘口位置，便于自我护理 2.造口周围应有5-6cm的平坦皮肤.有利于造口用具的使用；远离瘢痕、皱褶、皮肤凹陷、骨突处、腰围。 3.无慢性皮肤病处。 4.最好位于腹直肌内，可减少并发症，并能利用造口控制排便 必威体育精装版. * 术前肠道准备 1.饮食准备 术前三天低渣半流质饮食，术前一天流质饮食，术前晚8时开始禁食 2.药物准备 术前3天遵医嘱给予肠道抗菌素，以抑制肠道细菌。首选甲硝唑 3.肠道准备 a口服肠道准备法 甘露醇 恒康正清 b常规清洁灌肠 4.肠道清洁程度分级标准 Ⅰ级 肠腔无粪便残渣 无粪水潴留 肠液清亮 Ⅱ级 肠腔无粪便残渣 肠腔有污浊粪水 Ⅲ级 肠腔有粪便残渣或粪块 必威体育精装版. * 造口术后护理 造口观察和评估 1造口颜色与活力：造口外观粘膜应呈健康且富有生机的颜色，如同口唇内粘膜的色泽。造口外观苍白时，提示患者血红蛋白过低。颜色青紫、暗红、发灰、甚至发黑说明造口早期缺血，应立即通知医生，术后初期，造口会出现水肿，属正常现象，造口常变得肿胀、发亮或呈半透明状，随着时间推后，一般在术后6~8周造口将逐渐回缩至正常。 必威体育精装版. * 2.造口的大小及形状 观察造口是圆或椭圆或不规则，做到心中有数。 3.造口的高度 造口高度可有平坦、回缩、突出或脱垂等。理想高度为1~2cm。 4.造口的位置和类型 根据手术记录确认造口的类型（结肠造口、回肠造口） 必威体育精装版. * 肠造口功能恢复的评估 1.空肠造口：术后48小时后开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样，24小时约2400ml，需注意观察患者的水电解质情况。 2.回肠造口：术后48~72小时开始排泄。特点：排泄物多、稀、含消化酶；排泄物排出无规律；排泄物无臭味。 3.横结肠造口：术后3~4d开始排泄。进食后排出物从糊状到柔软。特点：排泄物稀，不成形，气味大；排便无明显感觉；造口直径大，影响衣服穿戴。 4.降结肠造口和乙结肠造口：时间较慢，一般需要5d才恢复功能。一旦恢复正常功能，降结肠和乙状结肠造口通常排除柔软成型的大便。特点：排泄物少成形；时间长后排便较有规律；排泄物气味大。 5.排气情况：有气体排出是肠造口手术后观察肠道功能恢复的最主要指征 必威体育精装版. * 造口的评估与观察 造口的评估 皮肤黏膜缝线的评估 造口缝线拆线 术后7-10天 缝线刺激引起的皮炎 必威体育精装版. * 术后造口自我护理指导 a.造口周围皮肤清洁用开始即可，不需要用任何肥皂或消毒液（酒精、洁尔灭等），它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且影响黏胶的粘贴力。 b.黏贴时应采取立位或平卧位，以保持腹部皮肤的平整。 c.粘贴时尽量避开皮肤凹陷、瘢痕或褶皱处，如无法避开，可用防漏膏或防漏条填平，再贴造口袋，以免造成黏贴不实，粪液沿缝隙渗漏。 d.术后早期，患者以卧位为主，造口袋的开口可向一侧床边。术后恢复期的患者，坐立的机会增加，造口袋的开口应向下对着自己的大腿。 e.回肠造口早期的患者，更换造口袋最好的选择在清晨未进食前，避免换袋过程中粪便流出，影响造口袋的黏贴及稳固性。结肠造口在饮食前或饮食后2h更换，或根据自身排便习惯而定。 必威体育精装版. * 常见的造口及周围皮肤并发症 造口并发症 早期---造口出血 造口缺血 造口水肿 造口出血 造口缺血 造口水肿 必威体育精装版. * 常见的造口及周围皮肤并发症 造口并发症 造口狭窄 造口回缩 皮肤黏膜分离 造口狭窄 造口回缩