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AIDS 脑部病变的 MRI 诊断 《AIDS 脑部病变的 MRI 诊断》 HIV 为嗜神经病毒，据统计艾滋病人中约 30-40%有中枢神经系统症状和 征，75%有神经系统病变。尸检 80%左右的病人有神经病理学异常。临床上约 10-27%的患者以神经系统症状为首发症状。根据临床表现可将以中枢神经系统 症状为首发症状的患者称为中枢神经系统型 AIDS （或“neuroAIDS ”）。AIDS 患 者中枢神经系统异常可分为几种不同类型，分别为：①HIV 直接感染引起的神经 系统疾病，常见的为 HIV 脑炎，少见的为周围神经损害；②AIDS 相关的神经系 统机会性感染，常见的为弓形体、真菌、病毒、细菌等感染；③AIDS 相关的神 经系统肿瘤，常见的为淋巴瘤，少见的为其他肿瘤；④AIDS 合并的神经系统其 它病变，如脑梗塞等。临床上注意到，AIDS 合并神经系统病变的患者相比较其 它部位病变的患者免疫力下降更明显，临床症状更严重，且往往是患者常见的死 因。 1.HIV 脑炎：AIDS 引起中枢神经系统疾病最常见的病变为HIV 脑炎，后者 也被称之为 AIDS 脑病和 AIDS 痴呆。AIDS 患者中枢神经系统感染常见病毒为 乳头多空病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒感染等。病理改变分为两大类，一类 是病毒直接引起的炎性病变；另一类是病毒感染诱发的机体免疫功能异常。其病 理特点为脑白质和灰质散在分布小神经胶质结节、多核巨细胞浸润、大片白质稀 疏和脱髓鞘及脑萎缩。由 HIV 直接引起的感染多较轻，持续时间较短。而由病 毒感染诱发的机体免疫功能异常、所造成的机会性感染持续时间长，且预后不佳。 AIDS 脑炎的主要表现影像学主要表现为脑室周围，半卵圆中心白质区病变和大 脑萎缩。前种病变多对称、弥散存在，且相互融合，CT 或 MRI 增强检查不强化。 而大脑萎缩可表现为全脑型或中央型，有报道 AIDS 患者尸检病例中脑萎缩为最 常见病变，但我们注意到活体病例中，尤其当伴有弥漫性脑白质病变或其它病变 时，脑萎缩并不常见。另一方面，HIV 脑炎病变早期胶质结节等病理改变并不容 易为影像学所发现。因此对 HIV 脑炎或 AIDS 痴呆的诊断应考虑到病变的不同 时期和不同影像表现形式。 2. 弓形体脑炎:为中枢神经系统型 AIDS 最常见的机遇性感染，由本组资料可 见，AIDS 合并弓形体脑炎不同于胎儿宫内感染而致先天性弓形体脑病，前者多 表现为病灶周围大小不一的水肿区及水肿区内单发或多发环状强化，钙化并不多 见；后者以脑积水、脉络膜视网膜炎、脑实质内多发斑点状钙化多见。CT 表现 为多发斑片状低密度区，低密度区中央尚可见不均稍高密度影。T1WI 表现为脑 内多发斑片状低信号影，T2WI 表现为多发斑片状高信号影，Gd-DTPA 增强低信 号区内可见单发或多发环状高信号。个别患者 MRA 尚可见一侧大脑中动脉局限 性狭窄，其分支显影不良，为合并有血管炎所致。AIDS 患者弓形体脑炎病灶由 于病变多好发于顶叶及基底节区，因此常需和脑梗塞、脑淋巴瘤相鉴别。MRI 增强检查病变区内多发环状强化为其区别于脑梗塞的不同之处。 3 ．脑淋巴瘤：可为原发性或继发性，文献报告原发性淋巴瘤与AIDS 合并 淋巴瘤影像表现有所不同，前者病灶可位于脑内不同部位，后者常位于脑室周围 脑白质区、胼胝体、基底节区。前者 CT 平扫与脑灰质等密度或稍高密度，后者 为稍低密度，CT 或 MRI 增强检查前者多呈均匀强化，后者多呈不均匀或环状强 化，且病灶周围常伴有大小不等的水肿区。其原因为前者多呈实性肿块，后者多 伴有囊变坏死。虽然 AIDS 合并淋巴瘤与弓形体脑炎 MRI 增强均可见到环状强 化，但 AIDS 合并淋巴瘤 MRI 增强常可见肿瘤沿室管膜浸润而致室管膜强化， 而弓形体脑炎不出现此种表现。 4 ．脑梗塞：AIDS 患者虽然年龄多较年轻，但仍有发生脑梗塞的可能性，文 献报道梗塞部位多位于大脑中动脉供血区，常表现为基底节区腔隙性脑梗塞；发 生原因多是继发于急性肉芽肿性脑动脉炎或结核性脑膜炎所致。AIDS 患者脑血 管 MRA 常可见大脑中动脉狭窄、闭塞，为典型脑动脉炎影像学表现。由于 AIDS 合并脑梗塞、弓形体脑炎、淋巴瘤均可表现为脑实质密度或信号异常，且发生部 位又多相同；因此相互间影像鉴别除根据 CT、MRI 平扫表现外，还应建议患者 做增强检查。 5 ．进行性多灶性白质脑病：其病理基础为大脑慢（JC ）病