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D-二聚体的检测及临床意义 近年由于血栓性疾病的增多，检验医学即时检验(POCT)在免 疫测定技术方面，特别是在出凝血和血栓性疾病的研究上取得了 重大的进展。D-二聚体的检测方法，从传统的定性试验，变为简 单快速准确定量的即时检验。金标全定量快速检测对于血栓性疾 病的及时准确诊断、以及对溶栓治疗的疗效监测，是必不可少的 重要指标。 一、D-二聚体的形成 正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡，使血液循环能 正常进行。人体内的纤溶系统，对保持血管壁的正常通透性；维 持血液的流动状态和组织修复，起着重要作用。为维护正常生理 状态，在外伤或血管受损的情况下，血栓的形成可防止血液从损 伤的血管中流失。 病理状态下，机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，转 变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解纤维蛋白形成各 种碎片。γ链能把二个含 D 片断的碎片连接起来，形成 D-二聚 体。 D-二聚体水平的上升，代表血块在血管循环系统中形 成， 急性血栓形成的一个敏感的标记物。但不具特异性;下列因 素如外科手术、创伤、感染、发炎、怀孕、产后等，也会导致凝 血酶的产生使 D-D 水平的上升 。 D-二聚体的升高反映了体内存在着凝血及纤溶活性增强的 重要分子标志物。因此它既可反映体内存在着血栓或继续形成的 状况，又可反映体内纤溶活性增强的指标，因为纤维蛋白降解产 物中，唯有 D-二聚体可反映血栓形成后的溶栓活性，对于临床血 栓性疾病的诊断和溶栓治疗有着极其重要的价值。 二、D-二聚体检测的方法学的进展 1 1、三 P 试验：FDP 碎片 X 和可溶性纤维蛋白单体 FM 复合物的 定性试验。 缺点：敏感性差，DIC 阳性率 30-60%，试验时间长，干扰 因素多，采血不顺，溶血均可影响结果，只能定性不能定量。 2、胶乳凝集法：简单快速 缺点：敏感性低，定性或定量倍比稀释，费试剂，重复性差。 3、ELISA 法：敏感性高，能定量 缺点：操作烦，时间长，无法满足急诊需求。 4、免疫渗滤胶体金显色反应法： 采用同种单克隆抗体夹心，即以包被的抗体捕获血浆中抗原 （D-二聚体）加入偶联有胶体金的同种抗体显色。抗体特异性高， 可与含 D-二聚体的多种片断结合可提高试验的敏感度。 特点：定量报告，快速简便，敏感性高。 测试范围：0.1—5mg/L 正常参考值：0.3mg/L，接近或0.3mg/L 应考虑疾病状 态。 使用说明： (1) 血浆未经彻底离心，血浆中含有白细胞、血小板、高血脂或 高粘度血浆，这些物质停留在检测板的膜表面，导致渗滤减慢 间过长，可能出现假性高值，应彻底离心(4000 转 20 分钟为宜) ， 并小心吸取血浆。 (2) 各个不同厂家的 D-二聚体试剂盒的正常参考范围值也不一样， 有的以＜0.3mg/L 为正常，而有的试剂盒以＜0.6mg/L 为正常。 此外有的以 PEU 单位模式报告，有的以 mg/L 的模式报告，其 值正好相差一半。所以在评价 D-二聚体结果时应注意上述问题。 2 三、D-二聚体检测的临床应用 D-二聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相 关。同时也说明了纤溶活性的增强；临床上常见于弥慢性血管内 凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗 塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征 孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等均可使 D- 二聚体升高，但是 D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形成的原 因及位置，必须结合临床和其他检测分析结果。 1、DIC （休克、系统感染、外伤、先兆子痫、恶性疾病和烧 伤等）的并发症：血液在全身微小血管内广泛性凝固，形成以血 小板和纤维蛋白为主要成分的微血栓。此过程消耗了大量的血小 板和凝血因子，并通过激活途径激活了纤溶系统。微血栓中交联 纤维蛋白被纤溶酶降解而产生大量高于正常百倍的 D-二聚体。与 其他诊断 DIC 的指标相比较，D-二聚体是唯一直接反映凝血酶 和纤溶酶生成的理想指标；诊断 DIC 的特异性也早于其他指标。 2、深静脉血栓（DVT）的筛查：血浆 D-二聚体阴性可排除 DVT 的可能性。造影证实 DVT 者 D-二聚体 100%阳性