ecmo上机及撤离指征和并发症处理.pdf

一、 ECMO 指征 1.ECMO 优越性 （1） 有效的改善低氧血症 （2 ） 有效的循环支持 （3 ） 避免长期高氧吸入所致的氧中毒 （4 ） 避免机械通气所致的气道损伤 （5 ） 长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间 （6 ） 对水电解质进行可控性调节 2.ECMO 的心脏标准 （1）心脏指数 2L/(m2 ·min) 3 小时 （2 ）代谢性酸中毒 BE-5mmol 3 小时 （3 ）MAP 新生儿40mmHg;婴幼儿50mmHg; 儿童60mmHg （4 ）少尿 0.5ml/(kg.h) （5 ）术后 大量活性药效果不佳，难脱机者（基于确切手术） 3 ．ECMO 的肺指标 （1）肺氧合功能障碍 P O 50mmHg 或 D O 620mmHg a 2 A-a 2 （2 ）急性肺损伤 P O 40mmHg ，pH 小于 7.3 达 2 小时 a 2 （3 ）机械通气3 小时 P O 55mmHg ，PH 小于 7.3 a 2 （4 ）机械通气出现气道压伤 4.适应证 （1）循环支持：急性心肌炎，急性心梗导致的心源性休克和心脏术后的心源性休克，安装 心室辅助、人工心脏和心脏移植前的过渡 （2 ）呼吸支持：成人呼吸窘迫综合征，新生儿肺疾病 （3 ）替代体外循环：肺移植、神经外科、供体脏器支持、急性肺栓塞 5.ECMO 支持的禁忌证 （1）孕龄≤34 周新生儿在 ECMO 肝素化后易发生颅内出血，死亡率高。 （2 ）合并其他重要畸形或其他重要脏器的严重损伤。严重的先天性肺发育不全、膈肌发育 不全患儿用 ECMO 难以纠正实际的或可能的严重脑损害 （3 ）长时间休克状态： 代谢性酸中毒（BE-5mmol/L 超过 12 小时）尿少（尿0.5/(kg ·h)超过 12 小时） （4 ）长时间低心排血量 （5 ）长时间呼吸机换气（新生儿 10 天/成人 7 天） 长时间的人工呼吸可导致肺组织纤维 化和严重的气压伤等不可逆改变 6.不合适 ECMO 的患者（阜外体外循环科建议） ECPR 瞳孔散大；心脏畸形未矫正；CPB 全流量 BP 低；严重出血 7.转流途径 （1）静脉-静脉转流（V-V ）：适合单纯呼吸辅助，无循环辅助功能 插管位置可采用左股静脉-右股静脉或右颈内静脉-右股静脉 （2 ）静脉-动脉转流（V-A ）：可同时呼吸辅助和循环辅助 插管位置：静脉可采用股静脉，颈静脉或右房。动脉可采用股动脉，升主动脉，颈动脉 ＃15kg 尽量采用外周插管，以减少出血和感染 8.泵肺选择 （1）心脏辅助一般为5 日左右，可选用离心泵和中空纤维膜肺 （2 ）呼吸辅助一般为 10 日左右，可选用滚压泵和硅胶膜肺 二、 ECMO 建立 1．ECMO 插管可在 ICU 或手术室中进行 2.插管前应用泮库溴铵或氯琥珀胆碱等肌松剂，静脉给吗啡，局部给利多卡因。 3.常用插管部位：颈部的动静脉，胸腔内的近心端大血管，股动静脉。新生儿一般取右侧颈 部切口，暴露颈总动脉和颈内静脉。 4.给肝素 100u/kg 后，进行动静脉插管。插管不可太粗，能提供 2-3L/min 流量即可。在时间 允许的情况下，尽可能切开直视插管。插管不能过深，应倾斜一些，避免垂直插管压力过高 出现崩脱、喷血，插好后要在X 线下确认。插管缝合好后，再固定管道。 5.新生儿颈内静脉插管型号一般为 12-14F，颈总动脉一般为 8-10F 。若静脉引流不充分，可 考虑通过用其他静脉缓解，如股静脉、脐静脉等。 三、 ECMO 支持 1. 药物调整 尽量不用血管活性药，让心脏得到充分的休息。缓慢减药，以保证血流动力 学的平稳。 2. 气体管理与机械通气 先将膜肺氧浓度设为 70-80%，气流量与血流量比为 0.5-0.8 ：1，