dic临床诊断标准.pdf

简介 　　DIC 疾病（disseminated intravascular coagulation ）, 即弥散性血管内凝血，指在某些致病 因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为 主要特征的病理过程。革兰阴性菌感染是 DIC 的最常见的病因。 特点 　　其特点是微循环中发生血小板凝集及纤维蛋白沉积，形成广泛的微血栓，消耗大量凝血 因子和血小板，在病程中又出现继发性纤维蛋白溶解亢进，从而引起微循环障碍、血栓、溶 血和出血等临床表现。往往危及生命。 病因 造成 DIC 的病因很多。根据资料分析，在我国以感染最常见，恶性肿瘤（包括急性白血 病）次之，两者占病因的 2/3 。国外报告则以恶性肿瘤，尤其是有转移病变的占首位。广泛 组织创伤、体 休克外循环及产科意外也是 DIC 发病的常见病因。DIC 的病因有涉及血液本 身的及血液以外的因素，可以归纳如下： 　　（一）血管内皮损伤和组织创伤 　　1．感 染各种严重的细菌感染〈如金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、中毒性菌痢、伤寒等〉均可 导致 DIC。细菌本身及其毒素均可损伤组织及血管内皮细胞，激活因子Ⅻ激肽释放酶及缓激 肽，由此进一步激活凝血系统，后者还有强烈的舒血管作用，能使血管扩张，血压下降引起 休克。激肽系统对凝血过程有强化作用。补体与凝血、纤溶及血浆激肽系统也有密切关系， 也是血栓形成的因素之一。最近发现，白细胞在激活凝血的机理中也占重要地位，它受内毒 素影响，可释放组织因子，与因子Ⅶ合在一起能激活因子 X 促进凝血。病毒感染（如流行性 出血热、重症乙型脑炎等）、恶性疟疾、钩端螺旋体病、立克次体病及立克次体感染也均可 引起 DIC。其发病的机理与细菌感染大致相似。 　　2 ．抗原-抗体复合物的形成各种免疫 反应及免疫性疾病能损伤血管内皮细胞，激活补体，也能引起血小板聚集及释放反应，激活 凝血机制，如系统性红斑狼疮，移植物排斥反应或其他免疫性疾病。 　　3 ．其他如体温升 高、酸中毒、休克或持续性低血压、缺氧等均可损伤血管壁内皮细胞。 二）大量促凝物质进入血液循环常见于产科意外，如羊水栓塞、胎盘早期剥离、死胎滞 留等病例。由于羊水、胎盘等释放的组织因子大量进入血循环，诱发 DIC。严重创伤也是常 见的 DIC 病因，如严重烧伤、广泛性外科手术、挤压综合征、毒蛇咬伤等均可由受损的组织 中释放出大量组织因子进入血液，促发凝血。此外，在癌肿广泛转移及组织坏死〈尤其是胰、 胃、前列腺及支气管癌〉，肿瘤细胞含有的组织凝血活性物质，激活外源性凝血系统，产生 大量凝血酶而促发凝血。肿瘤细胞中的蛋白酶类物质也可以激活凝血因子，起促凝作用。化 疗及放疗杀灭肿瘤细胞释出其中促凝物质，DIC 更容易发生。 　　（三）大量红细胞、血 小板及白细胞的破坏或损伤红细胞及血小板破坏后释放类似组织因子的磷脂类物质，红细胞 破坏后还释出红细胞素，有类似组织凝血活酶活性，血小板破坏后也可释出一系列促凝活性 物质。最近发现中性粒细胞的损伤也是 DIC 发病机理中重要一环，还可能是形成微血栓的必 要条件。中性粒细胞参与 DIC 的发生可能与因子Ⅻa 激活补体的作用有关。补体被激活后可 损伤粒细胞，从中释出蛋白酶类凝血活性物质，促进血液凝固。 四）其他因素 　　1．单核巨噬细胞功能受损可促进 DIC 的发生。在正常情况下，单核 - 巨噬细胞系统包括肝脏的枯否氏细胞能吞噬或清除进入血液中的促凝物质，如凝血酶、纤 维蛋白颗粒及内毒素等。急性肝坏死或肝硬化等病有肝功能损害，其吞噬及清除功能减弱， 易发生 DIC。长期使用大量肾上腺皮质激素容易诱发 DIC 这与单核- 巨噬细胞系统受阻有关。 2 ．原健康状态患者原来的健康状态也有重要影响，如妊娠妇女常有高凝倾向，营养不良尤 其是糖代谢紊乱，容易发生 DIC。3 ．纤维蛋白溶解系统受抑制如长期大量使用抗纤溶药物， 如 6-氨基己酸、止血环酸、对羧基苄胺，可诱发 DIC。还有血流瘀滞、体内酸碱不平衡、电 解质紊乱和内分泌失调等，均与 DIC 的 　　发生有关。 发病机理 　　当人体受到某些致病因子的作用时，体内凝血系统被激活，血液的凝血 弥散性 血管内凝血活性增高，在微循环内发生血小板聚集及纤维蛋白沉积，形成播散性微血栓。本 征也称为：①去纤维蛋白综合征；②消耗性凝血病；③血管内凝血--纤维蛋白溶解综合征。 目前统称播散性血管内凝血。 　　正常人体内有完整的凝血、抗凝及纤维蛋白溶解系统。 凝血及抗凝，既对立又统一，保持着动态平衡。在正常人的血