急性胰腺炎教学查房12731412.ppt

急性胰腺炎 教学查房 消化科 马广秀 2014.11. 查房目的 1 通过本次查房，我们可以再次学习急性胰腺炎的病因、病理、临床表现 、辅助检查、治疗原则及护理等有关知识 , 以此来强化和拓展自身的理论 知识，使理论结合临床． ２查房过程中，通过讨论解答问题，充分调动学生的学习积极性，自主性 ． ３通过查房，共同讨论我们在临床护理中存在的不足，以此来提高我们整 体护理的质量 ． 定义 急性胰腺炎 ? 是多种病因导致胰腺分 泌的消化酶在胰腺内被 激活后引起胰腺组织自 身消化、水肿、出血甚 至坏死的化学性炎症反 应。临床以 急性上腹痛 、恶心、呕吐、发热、 血胰酶升高为特点 。 病因 1 、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、 胆道 蛔虫症等 （我国常见） 2 、胰管阻塞 3 、酗酒和暴饮暴食 （国外常见） 4 、其他：手术与创伤、内分泌与代谢 障碍（ 高脂血症、高钙血症 ）、感染 、药物、遗传变异等 5 、特发性胰腺炎（ 病因不明 ） 分型 按病情轻重分为： ? 轻症急性胰腺炎（ MAP ）：预后较好 ? 重症急性胰腺炎（ SAP ）：病死率高 ? 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎 (90%) ：预后较好 急性出血坏死型胰腺炎 ( 少见 ) ：病死率高 临床表现 症状： 腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 恶心、呕吐及腹胀 发热 一般持续 3-5 天 水 电解质及酸碱平衡紊乱 低血压或休克 临床表现 ? 体征： 轻症：仅中上腹轻压痛 重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色（ Grey-Turner 征） 脐周皮肤青紫色（ Cullen 征） 局部并发症 ? 胰腺脓肿 （ 胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰 腺炎起病 2-3 周后，高热、腹痛、上腹部肿块、 全身中毒症状； ? 假性囊肿 （胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其 周围包裹所致）：起病后 3-4 周，多位于胰体部 ，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起 相应症状。 全身并发症 ? 急性呼吸衰竭（ ARDS ） ? 突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能 缓解； ? 急性肾功能衰竭 ? 少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高 ； ? 心力衰竭、心律失常、心包积液 ? 消化道出血 ? 应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺 坏死穿透横结肠所致； 全身并发症 ? 胰性脑病 ? 表现为精神异常和定向力障碍 ? 败血症及真菌感染 ? 以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症 常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染 ； ? 高血糖 ? 多为暂时性 ? 慢性胰腺炎 ? 少数演变为慢性胰腺炎 辅助检查 实验室检查： ? 血淀粉酶：＞ 500u/L （ 正常 3 倍即可诊断） 6-12h 开始 ↑ 48h 后开始 ↓ 持续 3-5 天 ? 尿淀粉酶：＞ 1000 u/L （ 12-14h ↑ 持续 1-2 周 ） ? 血脂肪酶： 1.5U/L(24-72h ↑ ) ? 血清钙：＜ 1.5mmol/L 预示病情严重 ; 血糖： 10mmol/L 提示胰岛受破坏 ? CRP: 明显 ↑ 辅助检查 ? 影像学检查 : ? B 超： 有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增大，其 轮廓与周边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度影 ? 腹部 X 线平片： 胃肠道充气扩张等（哨兵袢、结肠 切割征） ? 腹部 CT ：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度 诊断要点 诊断要点 ? 急性发作的上腹痛伴有上腹部压痛或加上腹膜刺激征 ? 病史：病因和诱因 ? 血清或尿淀粉酶值高于正常 ? 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围 治疗原则 轻症急性胰腺炎的治疗要点 ? 禁食和胃肠减压 ? 静脉输液，补充血容量，维持水电介质和酸碱平 衡 ? 解痉止痛（度冷丁、 654-2 、消炎痛栓） ? 抗感染 ? 抑酸 治疗原则 重症急性胰腺炎 除上述措施外 还应 ? 抗休克及纠正 水电介质和酸碱平衡紊乱 ? 营养支持 ? 抗感染治疗 ? 减少胰腺分泌 一般资料 ? 患者郝光仁，男， 75 岁，新沂市人，因“ 左上腹疼痛伴恶心呕吐一天”于 2014-11- 19-21:00 入院。 现病史 ? 患者一天前无明显诱因出现左上腹疼痛不适，呈 持续性刀割样痛，疼痛较剧烈，不能忍受，无明 显放射，伴恶心呕吐明显，呕吐物初为胃内容物 ，后为淡黄色胃液，起先未予重视及处理，上述 症状久不缓解，家人急送至我院，急查血淀粉酶 示： 2600U/L ，现拟诊为“急性胰腺炎”为进一步 诊治收住入我科。病程中患者无头晕头痛，无咳 嗽咳痰，无腹胀腹泻，无呕血黑便，无肢体活动 障碍，无意识障碍，睡眠欠佳，未进食，二便如 常。 既往史 过敏史