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教师资格证书信息更正备案表 变更前证书信息 姓名 性别 民族 有 效 身 份 有 效 身 份 身份证 证件号码 证件类型 教 师 资 格 照片 出生日期 （若无变更前照片，可 证书号码 留空） 教 师 资 格 教 师 资 格 证书种类 任教学科 发证日期 发证机关 变更后证书信息 姓名 性别 民族 有 效 身 份 有 效 身 份 身份证 证件号码 证件类型 出生日期 教 师 资 格 照片 证书号码 教 师 资 格 教 师 资 格 证书种类 任教学科 发证日期 发证机关 变更内容 （姓名、性别、民族、教师资格证书号码等，打印时请删除此段文字） （认定历史数据变更 / 定期注册入库的认定信息变更 / 未入库的认定信息变更，打印时请删 变更类型 除此段文字） 本人确认以上教师证书信息更正无误。 持证人签字： 已完成信息变更，重发证书。 认 定 机 构 已完成信息变更，在原证书上备注页注明变更信息。 处理情况 经办人：年 月 日 公章 1 / 1