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双腔气管插管 气管解剖 气管于第5、6胸椎之间,相当于胸骨角水平分叉为左右支气管。在成人,右支气管较左支气管短、粗而陡直,平均长2.5~3cm。与气管纵轴夹角为20~30°。左支气管细,长约4~5cm,与气管纵轴夹角为40~50°。因此插管过深或吸入异物时易入右主支气管 导管的选择 《现代麻醉学》: 1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下F39. 2.成年女性身高160cm以上F37,160cm以下F35. 3.除身高外,还要考虑体型. 导管预计插进的深度 身高170cm的成人导管尖端距门齿29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm. 导管尖端通过声门前,尖端的方向是向上。当导管的尖端通过声门后,将导管旋转90度,使导管尖端指向所要插的侧支气管。 双腔导管插管方法 1.听诊: 确定气管导管在气管内 确定支气管导管的位置 确定隔离效果 2.纤支镜定位:最可靠 双腔导管定位方法 潜在并发症 1.通气/灌注不匹配:表现为低氧血症, 原因:右上肺开口堵塞,通气/灌注不匹配 2.导管位置不正确:最常见的是导管选择过长 3.气管支气管破裂 4.其他 确认双腔支气管导管的位置,分为3步: 如插左侧支气管导管 (1) 证实导管在气管内 (2 )证实左侧支气管插管的 位置良好 (3) 证实右侧开口的位置 (1)证实导管在气管内: ①气管套囊充气,挤压呼吸囊阻力小 ②听诊双肺均可闻及呼吸音, ③ PETCO2有正常波形,证明导管在气管内。 (2)证实左侧支气管插管的位置良好: ①支气管套囊充气;②挤压呼吸囊,听诊双肺呼吸音均良好时;③钳夹双腔导管的左侧导管,再行听诊:右侧呼吸音(+),左侧(-),表明导管位置良好;左侧(-),右侧(-),表明导管可能进入过深(右侧开口也进入左侧),应将插管退出1-2cm再行听诊。 (3)证实右侧开口的位置: 在证实左支气管插入位置良好后再进行。①钳夹双腔导管的右侧管;②听诊双肺呼吸音,此时左侧(+),右侧(-),表明导管的右侧开口位置良好。
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