过敏性休克的预防及急救参考措施.doc

过敏性休克预防及抢救方法 过敏性休克因其临床表现不一样，其机制亦不相同，临床 症状有轻有重。有展现一过性寒战， 发烧后趋向正常，有则出现恶心、心悸、血压下降，面色苍白等症状，有则瞬间出现不可逆性休克，甚至死亡。所以，临床护理中用药、输液，不可轻视。预防为主是降低这种反应关键。 注意事项及预防方法 1、具体问询既往史 如对青霉素、头孢类、磺胺类药品有没有过敏史，使用前必需做药品敏感试验，青霉素等药品用药中超出24h或更换批号应重新做皮试。 2 、配药前注意事项 注意药品间配伍禁忌，严格无菌操作，注意药品有没有外观改变，有没有沉淀及破损，注意看清药品使用期。 3 、静脉注射前注意事项 严格三查七对，为预防输液反应要用药液冲洗输液管，即使药液最少有5～10ml流出输液管方可注射。 4 、静脉输液期间观察 嘱病人遇有不适、恶寒、恶心等立即汇报;输液应先慢后快，然后改为正常滴速，每15min巡视1次，观察用药后反应及疗效，1h后延长巡视时间，做好输液前、输液中、输液后统计。 5 、预防方法 为预防一些药品出现过敏，首次用药能够合并用少许地塞米松等抗过敏药，注射室常备抢救药品，抢救设备，放置在轻易拿到位置，并随时处于备用状态。遇有过敏，立即中止输液，并夹住输液管和液体一并送验。 过敏性休克抢救方法 ①立即停止进入并移支可疑过敏原、或致病药品。 ②立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，紧接着作静脉穿刺注入0.1～0.2ml，继以5% 葡萄糖液滴注，维持静脉给药通畅。肾上腺素能经过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，经过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分Ⅰ型变态反应介质释放，所以是救治本症首选药品，在病程中可反复应用数次。通常经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐步恢复。反之，若休克连续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氢化考松200～400mg。也可酌情选择一批药效较持久，副作用较小抗休克药品如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。同时给血管活性药品，并立即补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量通常可达400ml。 ③抗过敏及其对症处理，常见是扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道通畅。 有机磷农药中毒抢救方法 有机磷农药是现在应用最广泛杀虫剂。中国生产和使用有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多个，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。 ◆中毒机理  有机磷农药中毒机理，通常认为是抑制了胆碱酯酶活性，造成组织中乙酰胆碱积聚，其结果引发胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体器官功效发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引发症状，和毒蕈中毒所引发症状相同，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引发症状，和烟碱中毒所引发症状相同，故称烟碱样症状。  有机磷农药中毒路径可经过皮肤进入人体。在喷洒过程气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒路径不一样而有所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，以后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦燥、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。 ◆急性中毒症状  1、毒蕈碱样症状；恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。  2、烟碱样症状：如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼脸、颜面、舌肌等，逐步发展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。 3、中枢神经系统症状： 头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分轻、中、重三级。：轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小；中度中毒：除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔显著缩小，轻度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍；重度中毒：除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷，呼吸麻痹。 ◆现场抢救  1、快速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染衣服、鞋帽等。  2、用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）清洗被污染头发、皮肤、手、脚等处。 3、口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或2％碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清楚无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用通常温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐，如此反复数次进行，直至呕吐出水达成要求为