CT、MRI增强检查注意事项及造影剂不良反应ppt参考课件.ppt

CIN发生风险评估： * 对比剂不良反应类型（根据发生时间）： 急性不良反应：指注射对比剂1h内发生的不良反应。急性反应是类超敏反应，高敏感性或毒性反应所致。（超敏反应可由IgE介导。） 迟发不良反应：指注射对比剂1h~1w内发生的不良反应。 晚迟发不良反应：指注射对比剂1w后发生的不良反应，可引起甲状腺功能亢进。 * 对比剂不良反应类型（根据临床症状）： 轻度 中度 重度 * 轻度对比剂不良反应临床表现： 有全身热感与发痒，充血，少数红疹，头痛头晕，喷嚏咳嗽，恶心，呕吐等。 提示：此型可能是重度反应的前兆，应密切关注病情变化。 * 轻度对比剂不良反应处理措施： 一般无需处理，可以自行缓解。 如处理可嘱咐患者安静休息，吸入新鲜空气或者给氧，并密切观察发展动态，因此型可能是重度反应的前兆；检查结束后大量饮水；可服用抗组织胺药物（扑尔敏，苯海拉明等）；或再次静注地塞米松10mg，以防进一步发展。 * 中度对比剂不良反应临床表现： 全身出现荨麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿，胸闷气急、呼吸困难，声音嘶哑，肢体抖动。 * CT、MRI增强检查注意事项及对比剂不良反应 LOREM IPSUM DOLOR * * 增强检查的概念： 是指经静脉给予水溶性对比剂后再行扫描，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率。 病变组织密度增加称为增强或强化，其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢，血脑屏障破坏，对比剂在病理组织中停滞、积蓄而强化，因此增强扫描可反映病理组织性质。 * 增强检查的意义： 提高对病灶尤其是小病灶的检出率 更有利于对病灶的定位 更有利于对病灶的定性 提高对肿瘤分期的准确性，并可以指导手术 有利于血管和非血管结构的鉴别 判断肿瘤的治疗效果 * 增强检查的适应症： 颅脑：脑肿瘤、脑血管病变、颅内感染性病变和先天变异等。 胸部：鉴别病变与血管断面，胸部大血管病变，良恶性结节血供情况，乳腺良恶性结节鉴别等。 腹部：腹部肿瘤良恶性鉴别及其供血动脉情况，外伤致腹部实质脏器挫裂伤，腹部大血管及其主要分支情况，静脉血栓、癌栓等。 四肢及其它：骨、软组织肿瘤及感染性病变鉴别，血管性病变，鼻咽、口咽肿瘤及感染性病变鉴别，唾液腺良恶性肿瘤及感染性病变鉴别等。 * 增强检查的禁忌症： 甲状腺功能亢进尚未治愈者。 既往使用对比剂出现中重度不良反应。 * 增强检查对比剂慎重使用的情况： 既往使用对比剂出现轻度不良反应。 需要医学治疗的过敏性疾病，尤其对一种或多种过敏原产生重大过敏反应者。 不稳定性哮喘。 肾功能不全。 严重心血管疾病（心功能不全等）。 备注：如有以上任一慎重使用对比剂情况出现者，需另行签署“对比剂慎重使用同意书” * * 糖尿病患者碘比剂增强检查前需知： 服用二甲双胍的患者：需在使用碘对比剂前48小时停用二甲双胍，检查结束后至少48小时且肾功能与注射碘对比剂前无变化才能重现开始服用二甲双胍。 未服用二甲双胍的患者：检查肾功能正常且无其它禁忌症及慎用碘对比剂者，可进行碘对比剂使用。 * 增强检查的流程： 临床医师开检查申请单、嘱患者签署对比剂使用知情同意书、开对比剂用药处方（CT增强检查开碘海醇或碘帕醇注射液100ml，MRI增强检查开钆喷酸葡胺注射液15ml）。 门诊患者缴费、药房取对比剂注射液，然后到放射科登记室登记并预约检查时间，住院患者到放射科登记室记账、登记、预约并到药房取对比剂注射液。 预约成功后，CT增强检查到三号机房候诊，MRI增强检查患者到MRI室（患者食堂旁边）候诊。 * 增强检查前准备： 检查前2天内禁饮咖啡、茶、酒，检查前1天晚饭进少量素食、流食，检查前1天晚上10点左右服用复方聚乙二醇电解质清肠，外伤及禁食患者除外。 检查当天需有患者家属陪同检查，并携带签过字的对比剂使用知情同意书、对比剂。 检查当天应禁食，高血压、糖尿病（未口服二甲双胍）者正常服药。 携带1000~1500ml温开水于检查前30min内口服，全腹、盆腔及泌尿系检查前憋尿（尿道插管患者检查前夹闭尿袋），怀疑结直肠肿瘤者应灌肠。 * LOREM IPSUM DOLOR 4. 住院患者增强检查需扎中号静脉留置针，否则管口太小可能接口在高压注射过程中脱落或者发生对比剂外渗。 对比剂过敏实验：增强检查前取1ml对比剂对患者进行静脉注射，待数十分钟后患者无不良反应方可进一步行增强检查，对有显著过敏反应的患者应停止增强检查，必要时进行抗过敏治疗(口服扑尔敏或西米替丁2片，地塞米松15~20mg静脉注射)。 增强扫描前将对比剂加热至37 ℃ ，可增加患者的耐受性。 * * 增强检查后注意事项： 增强检查后叮嘱患者按压针口、多饮水，以利于对比剂及时代谢。 注射完毕后，应将静脉留置针保留15~30分钟，待无不良反应后方可拔针。 过敏反应多在