超声引导静脉穿刺置管ppt参考课件.ppt

一、平面内技术 二、平面外技术 超声引导血管穿刺技术 平面内技术 (in-plane) 平面外技术 (out-of-plane) 超声引导应用于静脉置管 进针前评估 进针过程实时引导 进针前评估 可以清晰观察静脉走行、直径、宽度、深度、血流情况，有无解剖变异及其周围组织器官解剖位置。 可测量穿刺点至静脉的距离。 右颈内静脉的解剖变异 动 脉 外 上 方 动 脉 正 上 方 静脉瓣显像 静脉瓣 静脉瓣 纵 切 面 横 断 面 能量多普勒图像 当探头压迫时， 静脉可被压扁。 颈内静脉 颈总动脉：脉冲式血流信号 颈内静脉：血流信号连续、低 　　　　　速，随呼吸而变化 多普勒频谱图像 静脉直径与深度 排除静脉血栓 正常静脉: 管腔内为无回声，可压闭。 静脉血栓: 管腔内有低回声不能压闭。 进针过程实时引导 1、超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况 2、可以直观地看到穿刺针刺入静脉内 3、避免并发症的发生 4、提高穿刺一次成功率 针尖进入静脉（平面外技术：横断面） 针尖进入静脉（平面内技术：纵切面） * 这张是在纵切面显示针尖如何进入颈内静脉，使用的是平面内技术。 * 当针筒回抽有血后，我们可以按照传统的穿刺方法，进行后道工序，包括置入导引钢丝，扩皮，置管，固定等等。 * 这是钢丝在静脉腔内扫描图像，包括横切面以及纵切面。 * 这是导管在静脉腔内的扫描图像，导管在超声下显示“双轨征”，左下方这张图上可以清楚地看到导管经过皮下组织进入静脉。 * 超声引导除了能帮助我们穿刺静脉外，还可以帮助我们进行动脉穿刺，在超声引导下，可以说得上是百发百中的命中率。 * 此外，在穿刺过程中，我们还要注意无菌技术。由于超声探头不可以消毒，我们可以将它置入一个无菌手套或鞘内，其中有超声凝胶并且确保没有气泡。然后无菌的凝胶（碘伏）涂在皮肤上，无菌的探头再置于其上。要注意的是在操作过程中，裸露的导线不要接触无菌区。 * 最后，我们总的来回顾一下超声引导血管穿刺的全过程。首先是患者穿刺部位的消毒，然后在无菌的塑料鞘内，挤入有菌的耦合剂，将探头放入鞘内，排除探头与鞘之间的空气，在鞘的外面涂上无菌的耦合剂，然后在超声的引导下进行穿刺。边进针边回抽，直至有血。这是采用的平面外技术。 * 下面谈一下操作注意事项，穿刺时需保持头低位20度，使静脉充盈。由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷, 给穿刺带来困难。超声探头应轻轻接触皮肤。若进针已超过静脉深度还未抽吸到血液, 即缓慢地边吸边退, 直至回抽到血液。 * 另外要提醒大家的是，静脉具有可压缩性，如果不能压缩，千万不要硬压，因为探头下面很可能是动脉、栓塞的静脉或者淋巴结。因此要保持探头与皮肤的最轻接触。 * 也许有人认为只要看到了静脉，就不需要讲究穿刺点，对准穿就一切OK了，当然不是。虽然在超声下我们可以看到动静脉的位置，但是穿刺时仍要选择合适的部位和径路进行穿刺，注意避免进针途中损伤神经。在股静脉穿刺置管时，尤其注意要避开股神经。比如，这张图片显示静脉在动脉的下方，这是股神经，如果我们选择这样的穿刺径路就很容易损伤股神经。所以我们穿刺是还是需要掌握一定的解剖关系。 * 超声引导技术的优点有不少，主要有可以确定目标血管，确定尺寸, 位置，明确异常的解剖结构，节约成本 ，减少穿刺失败率和相关的并发症，减少病人的痛苦和焦虑。 * 中心静脉置管可用于血液动力学监测、给予血管活性药物和强心药物、静脉取样、补液以及胃肠外营养。因此中心静脉穿刺技术对于麻醉医生是必需的一项技能。 传统的中心静脉穿刺主要依靠可见的或可触及的解剖标志，穿刺的成功与否取决于操作者的技术与经验，以及患者自身情况。 Central Venous Access 中心静脉置管 中心静脉置管传统盲穿法 右侧颈内静脉穿刺的径路有 13 种之多。 高位 中高位 中位 低位 超低位 前径路 后径路 ······ 传统颈内静脉置管： 胸锁乳突肌三角定位 小儿 肌肉薄弱者 穿刺困难的原因 肥胖患者颈部解剖标志不易识别 穿刺困难的原因 如果遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定位困难。 传统颈内静脉置管： 动脉搏动定位 颈部畸形 颈部僵硬 插管部位有外科手术史 穿刺困难的原因 无法平卧 右颈内静脉的解剖变异 穿刺困难的原因 颈内静脉的位置变异相当常见Variable location of Internal Jugular Vein 如颈内静脉不在颈总动脉外侧, 那以动脉为标志的穿刺法难于确定穿刺方向, 成功率将难以保证。 颈内静脉随着颈部旋转而移动。 左侧颈内静脉 右侧颈内静脉 0% 14% 1