健康档案管理自查报告（2020年10月整理）.pdf

2015 上半年居民健康档案建立工作自查报告 ——xx 社区卫生服务中心 为使今后能更好的开展健康档案建立工作，总结建档经验，我们 对2015 年上半年建立居民健康档案的过程和所建档案质量进行了自 查，回顾了本年度在建立健康档案过程中还存在哪些不足，检查了已 经建立的健康档案有哪些质量问题和需要加强力度的地方，现将自查 结果汇报如下： 一、居民健康档案建立过程 根据《城乡居民健康档案管理服务规范》（2011 年版）的“居民 健康档案管理服务培训指导”，我们制定了本中心的“城乡居民健康 档案管理服务规范”，对参加健康档案建立人员进行了集中培训。购 置了血压计、听诊器、视力检查表等所需设备。中心主任亲自指挥， 专人负责，中心全员参与，各村村医及12 个服务站协助工作，风雨 无阻，积极认真的开展了健康档案建立工作。 二、建档数量 按照上级有关文件“关于下发城乡居民健康档案建档率年度目标 的通知”（按规范建立、管理健康档案，保证信息的真实性、完整性、 有效使用性）的文件精神。中心主任把建立健全健康档案工作放在重 中之重，亲自领导督办，在财力、物力上加大支持力度。全体参加建 档人员废寑忘食努力工作。由于本中心处于城乡结合部，人员情况比 较复杂，流动性较大的情况下，截止到6 月底共建立档案54194 份， 其中农村居民21829 份，城市居民32365 份，电子档案16141 份。完 1 成全年任务的69.479%。 三、建档质量 按照《国家基本公共卫生服务规范》的“城乡居民健康档案管理 服务规范”要求，中心统一印刷了各种表、册，使得建立档案所用表、 册规范。我们按建档流程通过门诊和走入村庄、社区开展了健康档案 建档工作，建档过程中我们坚持执行“城乡居民健康档案管理服务规 范”，采取门诊筛查出的慢性病人立即建档和携带检查设备下村下社 区定点建档的方法，对辖区居民进行了一般体检和健康档案建立。 对重点人群进行分类，实行固定档案和动态档案分类管理，以使 慢性病人、65 岁以上老年人和0—6 岁儿童及孕产妇规范管理。 四、工作不足 实际工作中，由于经验不足走了一些弯路，加之学习不够，导致 业务不熟。通过自查发现，在建档工作中出现字迹潦草，文字省略、 信息不全和体检过程中有不够认真、数据失真等现象发生，这会致使 健康档案填写合格率不可能达标。 建立规范化电子档案较少。主要原因如下：1.录入网络平台不稳， 网速较慢，有待上级部门改进录入平台，提高网速和稳定性。2.我中 心处于城乡结合部，一大部分常住外来居民在我中心管辖社区已经居 住半年以上，我中心已经为他们建立了健康档案，也定期提供了健康 服务，但是身份证号已在原居住地录入，使得我中心录入不上。3. 南六村由于行政区域重新划分，历史遗留问题，南六村15308 份电子 档案还归属于原地管理，我们没有取得授权密码，还不能规范管理电 2 子档案。 五、今后工作打算 通过自查，对发现的不足和存在问题，要加大整改力度。1.对参 加档案建立人员加强业务知识培训，强化责任意识。2.对上半年度不 符合标准的健康档案要认真复核、完善、更新。3.加大对建立健康档 案工作在人力、物力方面的投入。4.仍采用门诊建档和下村、下社区 携带设备现场体检、现场录档相结合的方法建档。在保证质量达标的 前题下，保证建档达标数量的完成。5.抽调电脑操作熟练人员，加大 电子档案的规范建立。六是在实际工作中加强领导，强化督导，及时 发现问题及时解决问题，真正做好居民健康档案建立的各项工作。 以上自查情况敬请各级领导核查并给予批评指正。 3