儿科学——化脓性脑膜炎.pdfVIP

化脓性脑膜炎 （急性细菌性脑膜炎） 化脓性脑膜炎是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者病变累及脑实质。 本病是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。 临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征。 随着脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌疫苗、肺炎球菌疫苗的接种和 对本病诊断治疗水平的提高，本病发病率和病死率明显下降。 一、临床表现 90%的患儿为5岁以下儿童 1岁以下是患病高峰 流感嗜血杆菌引起的多集中在2个月~2岁儿童 一年四季均有 肺炎链球菌：冬春多见 脑膜炎（双）球菌 流感嗜血杆菌：春秋多见 、 （☆三个主要致病菌） 大多急性起病 部分病前数日有上呼吸道或胃肠道感染病史 脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌引起的有时伴有关节痛 1、感染中毒及急性脑功能障碍症状 发热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍 随病情加重，逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷 反复的全身或局限性惊厥发作 脑膜炎双球菌：常有瘀点、瘀斑和休克 2、颅内压增高表现 头痛、呕吐、 婴儿：前囟饱满与张力增高、头围增大 合并脑疝：呼吸不规则、突然意识障碍加重、瞳孔不等大 3、脑膜刺激征 以颈项强直最常见 Kerning和Brudzinski征阳性 ＜3个月的幼婴和新生儿表现多不典型 ： a.体温可高可低或不发热，甚至体温不升 b.颅内压增高表现可不明显 c.惊厥可不典型 d.脑膜刺激征不明显 二、致病菌入侵途径 2/3 以上患儿是由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌3种引起 1、通过血流，即菌血症，抵达脑膜微血管 最常见 致病菌大多由上呼吸道入侵血流 或通过新生儿的皮肤、胃肠道黏膜或脐部 2、邻近组织器官感染扩散波及脑膜 如中耳炎、乳