HLA不全相合造血干细胞联合脐血移植治疗急性白血病的临床观察.pdf

研究背景 异基因造血干细胞移植（allo-HSCT） l亲缘或非亲缘关系全相合供者是最佳选择 ！ 全相合造血干细胞供者来源有限 不全相合造血干细胞移植 造血、免 疫重建延 严重移植物抗 致死性感染 迟 宿主病 HLA不全相合造血干细胞移植+第三方细胞 脐 血 脐带间充质细胞 人脐血源基质细胞 以单独半相合移植 组为对照观察比较 l造血重建 lGVHD 研究方法 p研究对象 2008.06~2010.12本科移植病人（联合移植组20人，对照组51人） p预处理方案 1. CCNU 200mg/m2 ，-9d 睡前顿服； Ara-C 2g /m2，q12h ，-8～-7d ； Bu 0. 8 mg /kg ，q6h ，-6～-4d ； Cy 1. 8 g /m2 ，-3～-2d ；ATG 5 mg/kg ，-5～-2d 。 （联合移植组14人，对照组36人） 2. 全身放疗(TBI)+Ara-C+Cy+AT 方案：TBI 9～ 10Gy 分2次，-7～ -6d ，剂量率(5～6)cGy /min ；Ara-C 3g/m2 ， q12h ，-5～-3d ；Cy 45mg/kg ，-3～2d ；ATG5mg/kg，-5～-2d 。 研究方法 p供者造血干细胞动员及采集 rhG-CSF*4d （欣粒生10μg/kg.d 惠尔血5μg/kg.d） 8 8 采集MNC 3-4*10 /kg以上，单外周血4*10 /kg以上 8 骨髓有核细胞要求：6-8*10 /kg以上 6 6 总CD34+细胞要求：8*10 /kg以上（无关供者达2 *10 /kg） pGVHD的预防和治疗 采用联合免疫抑制方案预防aGVHD,环孢菌素+强的松治疗cGVHD p脐血和造血干细胞输注 联合移植组20名患者中，1名妊娠白血病患者为亲缘间脐血，其 余均来自各地脐血库。01、02、03d依次回输脐血、外周血干细胞、 骨髓。 研究方法 p脐血和造血干细胞输注 联合移植组20名患者中，1名妊娠白血病患者为亲缘间 脐血，其余均来自各地脐血库。01、02、03d依次回输 脐血、外周血干细胞、骨髓。 对照组分别在移植01、02天回输外周血和骨髓造血干细 胞。 各组平均输注干细胞数 结果 1 造血重建及植入情况 P0.05，两组造血重建时间无统计学差异 移植后45d~60d行STR检测，20/20,48/51转为完全供者型。联合移植组 脐血未植入，1例+106天复发，STR提示为嵌合状态；对照组2例分别于 +79d 、+82d转为完全供者型，1例输注供者淋巴细胞后1月（+104d）转 为完全供者型。 结果 2 GVHD发生情况 联合移植组aGVHD总发生率 低于对照组，但无统计学差异 (t=0. ，P ＞0.05) ；联合移植