产科护理学 影响分娩的因素 电子教材-影响分娩的因素.doc

电子教材 影响分娩的因素 一、分娩的定义 分娩：妊娠28W以后的胎儿及其附属物从母体全部排出。 早产：28周至不满37周终止妊娠者 足月产：满37周至不满42周 过期产：满42周 ≥ ≥ 28w 37 w ≥ 37w 42W ≥42w 早产 足月产 过期产 二、影响分娩的因素 产力、产道、胎儿、产妇的心理状态 产力： 将胎儿与附属物从子宫内逼出的力量 包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。 主力：子宫收缩力 辅力：腹肌、膈肌及盆底肌收缩,参与第二、三产程 子宫收缩力：又称宫缩,主要产力，贯穿于分娩的全的过程 （1）作用 迫使宫颈管变短-消失 宫口扩张 先露下降 胎盘胎膜娩出 （2）特点： 节律性：临产重要标志-阵痛 进行期、极期、退行期 持续 间歇 描写 临产开始 短 长 30/5 ~6 宫口开全 长 短 60/1 ~2 对称性：宫缩两侧宫角?整个子宫 极性：子宫底部宫缩最强最持久，向下逐渐ˉ 缩复作用：宫腔容积缩小 宫缩?宫体肌纤维短缩变宽?收缩后松弛?但不能恢复原长?反复收缩?肌纤维越来越短 生理性缩复环 子宫缩复作用→子宫上段肌层厚-+子宫下段薄-→两者间子宫内面有一环状隆起 2. 腹肌及膈肌收缩力（腹压）：胎先露压迫盆底组织及直肠，反射性引起排便，主动屏气 第二产程辅助胎儿娩出 第三产程可促使胎盘娩出 宫口开全时使用 3. 肛提肌收缩力：协助胎先露内旋转、仰伸、娩出 （二）产道：胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道 1. 骨产道： 真骨盆是产道的重要部分 骨盆形态+径线决定 产前检查及临产后都要详细检查 狭窄骨盆 ：任一平面或任一径线￡正常值 足月胎儿分娩受阻 嵌顿在骨盆内 产程延长 子宫破裂/胎死宫内/产后出血 2. 软产道：子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织构成的管道 子宫下段 子宫下段的形成由非孕时1cm的子宫狭部至妊娠末期被拉长至7～10cm 宫颈的变化 主要是宫颈管消失(effacement of cervix)和宫口的开大 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。 经产妇则宫颈管消失与宫口扩张(dilatation of cervix)同时进行。 阴道、盆底的变化 随着胎先露的下降 软产道形成一个向前弯的长筒 阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。 会阴体由未孕时的5cm厚变成2~4mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。 三、胎儿 （一）胎儿大小 胎头：胎体最大部分，通过产道最困难的部分 胎头颅骨：顶、额、颞、枕共7 块 矢状缝、冠状缝、人字缝、额缝、颞缝、前囟 、后囟 胎头径线：双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径 胎头变形 胎儿过大?易难产 胎儿体重≥4000g为巨大儿 （二）胎位：纵产式头位最易分娩，臀位次之，横产式足月儿不能通过产道 （三）胎儿畸形：脑积水、联体径线大，难产 四、心理状态 英国 Read的“恐惧、紧张与疼痛综合征”： 怕疼→恐惧→紧张→肌肉痉挛→疼痛↑→恐惧↑→紧张↑ 英国产科医生Read提出： 要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疼痛综合征 情绪紧张→呼吸急促→缺氧→宫缩乏力 ?宫口扩张慢→先露ˉ受阻 →产程延长→胎儿窘迫 方法：熟悉环境，学会使用简易非药物性镇痛方法、安慰孕妇，讲解过程、陪伴或导乐分娩