儿童AR规范治疗和ARIA2010.ppt

* 药物治疗 6、鼻腔盐水冲洗 是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜 功能的辅助治疗方法。 推荐使用生理盐水或1%～2%高渗盐水。 * 免疫治疗 通过应用逐渐增加剂量的特异性变应原产物，减轻由于变应原暴露引发的症状，使患儿实现临床免疫耐受, 具备远期疗效，可提高患儿的生活质量，阻止变应性疾病的进展。 是目前惟一有可能通过免疫调节机制改变变应性疾病自然进程的治疗方式。 应采用标准化变应原疫苗。 * 免疫治疗 治疗途径：皮下注射 舌下含服 适应证 年龄： 5岁以上（皮下）3～4岁以上（舌下） 对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的AR 若合并其他变应原，数量要少（2个以下） 患儿家长理解治疗的风险性和局限性 * 免疫治疗 在儿童特异性免疫治疗疗效肯定 但注意禁忌证 患儿出现下列情况之一： AR合并持续性哮喘同时发作； 合并其他免疫性疾病； 5岁以下（皮下） 患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性， 或无法接受治疗方案。 * 免疫治疗 不良反应 免疫治疗的不良反应可分为 局部反应 注射局部硬结 红肿 舌下肿胀 溃疡 全身反应 全身反应分为 速发性全身反应(注射后30min内发生) 迟发性全身反应(注射后30min后发生) 总 结 儿童不是大人的缩小版，其疾病特征，流行病学特点与治疗方法的选择与成人存在一定的差异 儿童正处于生长发育阶段，治疗要适应儿童生长发育特点，注意安全性，提高有效性和依从性 通过各种努力，还孩子一个畅快的呼吸道，一个健康的生活 ！ 谢 谢！ 从2001年ARIA指南的推出，变应性鼻炎的指南迄今为止已更新过两次。 第一版指南主要由世界卫生组织（WHO）与ARIA专家组于2001年联合制定的，其目的在于不断提高世界各国对AR的认识。指南为临床医生、卫生保健人员以及广 大患者提供标准化的诊断流程和个性化、阶梯式的治疗方案。 2008年更新的ARIA中更新了变应性鼻炎的概念及其分类，强调了卫生经济学理念，在治疗方面提供了一些新的建议。 最近更新的ARIA采用了“推荐分级的评估、制定与评价”（GRADE）工作组制定的评价体系，对ARIA指南进行了新的修订，采用一问一答形式对与临床紧密相关的48个问题进行详细阐释。 * 根据病程分为“间歇性”和“ 持续性” 间歇性——症状发生的天数4天/周，或病程4周 持续性——症状发生的天数4天/周，或病程4周 根据病情严重程度，即症状和它对生活质量的影响进一步分为“轻度”和“ 中-重度” 轻度——睡眠正常，日常生活和体育锻炼和娱乐正常，工作学习正常，无令人烦恼的症状。 中、重度——下列一项或多项：不能正常睡眠，日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响，不能正常工作或学习，有令人烦恼的症状。 * 变应性鼻炎传统分类分为季节性及常年性变应性鼻炎，然而此传统分类具有诸多局限性。 某些地区花粉和真菌飘散是常年性的，并无明显季节性。 常年性变应性鼻炎也并非在全年中任何一天都有症状。 大多数患者对多种致敏原敏感，几乎终年都有轻重不同的症状，当接触花粉和真菌致敏原后表现出季节性加重。 对花粉过敏的患者通常也对真菌过敏，以致发病季节并不与致敏花粉飘散期完全吻合。 即使是花粉过敏的患者也并非仅在花粉飘散期鼻黏膜有炎症反应，花粉症患者鼻黏膜的炎症反应是长期存在。 * 鼻用激素是治疗变应性鼻炎的一线用药 这是ARIA指南推荐的变应性鼻炎阶梯治疗方案。 从这张图中我们可以看到，鼻用糖皮质激素是治疗变应性鼻炎的一线药物，通常用于中重度以及轻度持续性变应性鼻炎的治疗，尤其当患者伴鼻塞症状时，鼻用糖皮质激素疗效更为显著。 * 通常是先有有湿疹再有哮喘和鼻炎 特应性皮炎通常发生在6月以后 表皮致敏-致敏T细胞迁移-至鼻部及呼吸道 婴儿特应性皮炎的预后通常较好,但其发展成哮喘和鼻炎性鼻炎的危险性较高 * 在最近一期的国外期刊上,武汉协和医院的孔维佳教授发表了一篇关于武汉3-6岁儿童的变应性鼻炎发病率的文献,其中患病率为10.8%,基本与ARIA指南中ISAACIII期调研的结果一致 * 因过敏原不断刺激而造成的炎症反应, 除了在AR会看到以外, 如果患者长期未有效治疗与控制的话, 还容易合并引起其它上下呼吸道的问题,如URI (common cold), asthma, rhinosinusitis. 睡眠障碍等，所以炎症治疗中最需要控制的就是炎症 如果控制不好,严重的鼻炎比轻度的鼻炎对于哮喘的发作次数,夜间憋醒的次数,哮喘的进展,工作的影响都要大的多,所以对鼻炎的控制很重要 * These patients may be effectively treated with an azelastine/fluticasone c