多重耐药菌感染控制持续改进督导记录.doc

多重耐药菌感染控制持续改进督导记录 科室： 科室记录： 质量标准 存在问题 整改措施 整改期限 整改效果 一、手卫生制度和手卫生设施规范落实情况。1、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施治疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。2、手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 二、医务人员应当严格执行无菌技术操作规程和消毒灭菌隔离制度及医疗废物管理条例，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。 三、发现或者疑似有多重耐药菌感染时1、将患者隔离于单间，同类多重耐药菌感染或定檀患者可安置在同一病房。不能将多重耐药菌感染与器官插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。2、病房和“患者一览表”须设黄色隔离标志，并在病历夹封粘贴黄色隔离标签。3、医务人员进入病室应戴口罩、帽子、穿工作服，实施诊疗护理操作中严格执行标准预防。4、减少患者的病房转换和转运，如必须转运时，应尽量减少对其他患者和环境表面的污染。5、减少不必要的人员出入病室和接触患者，严格限制探视人数，提醒进入者应注意预防隔离，在出病室前做好手卫生。 四、加强抗菌药物的合理应用，预防多重耐药菌的产生，严格控制万古霉素、碳青霉烯类抗生素等“限制使用抗菌药物”的临床应用，减少或延缓多重耐药菌的产生。药剂科应加强“限制使用抗菌药物”审批手续的监管，避免滥用。 检查者： 年 月 日