股骨粗隆间骨折护理查房-张红霞2019.ppt

8.15 10：00 P8有下肢深静脉血栓的风险：与患肢活动受限血流减慢有关 11:根据Autar DVT评分来做好预防指导。 12:嘱多饮水，尽量避免下肢静脉穿刺。 13:根据医嘱使用依诺肝素皮下注射。 14:指导患者进行肢体活动，如踝泵 运动，肌肉舒缩等。 15:定期复查血常规、凝血常规的指标。观察下肢皮肤颜色、温度、肿胀等。 0:8-22 患者住院期间未发生血栓，于8.18停用依诺肝素钠。 四、术后护理诊断及措施 8.18 08:00 白细胞计数13.24 10*9 g/l P9有感染的危险---伤口感染、泌尿系感染、肺部感染 I1 :密切观察患者伤口敷料情况，必须保持敷料整洁、干燥，若有渗血或污染及时更换。 I2: 遵医嘱术前、术后合理使用抗生素， I3:医护人员进行各项操作前洗手、带口罩，避免把病菌带给患者。 I4: 多饮水，预防泌尿系感染，有效深呼吸运动，避免肺部感染；避免皮肤受压，防止压疮；保持床单位的整洁，污染了及时更换。 I5:保持病室空气新鲜，每天开窗通风两次，每次30分钟。教会患者有效咳嗽方法，呼吸功能锻炼 I6 :密切观察病人的体温和血常规报告。 8.20 患者术后无发热，切口无红肿渗液，复查白细胞正常 四、术后护理诊断及措施 8.15 15:00 P10 潜在并发症：髋内翻 I1:向患者说明保持正确体位的重要性和必要性。 I2:保持患肢外展、中立位、切忌内收。 I3:避免过早离拐，术后12周X线片检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行 O:8.23 08:00 患者目前未出现髋内翻 四、术后护理诊断及措施 手术当日6小时后：指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。 术后第1-2天 ：开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成500个；指导患肢股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成500个。 术后第3-5天：可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。 初期：术后1~2周，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。 术后功能锻炼 中期：术后2周~4周：一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90°。并在初期的基础上增加运动量和强度。可遵医嘱扶拐下床活动，但不主张过早下地负重。 后期：5~12周： 6周内避免 髋关节主动内收及屈曲，患肢负 重须待12周临床骨折愈合坚实之 后才可确定。 05 疾病相关知识介绍 五、股骨粗隆间概念 是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折、大粗隆、小粗隆骨折，其中最常见的是粗隆间骨折。多见于老年人，男性多发于女性，约为1.5：1，属于关节囊外骨折。由于股骨粗隆部的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 五、病因 骨折多为间接外力引起。 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。 局部症状与体征 一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍 骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨 擦音或骨擦感 五、临床表现 1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 　　2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。 五、诊断依据 1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。 股骨颈骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年，尤以老年女性较多（骨质疏松） 股骨粗隆骨折 五、股骨粗隆间骨折的分型 1.按骨折线方向分型： (1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。 (2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。 2.改良Evans或Evans-Jensen分型系统 Ⅰa型：两骨折片段，骨折无移位。 Ⅰb型：两骨折片段，骨折有移位。