产科护理学 产道异常 产道异常.doc

PAGE PAGE 1 重庆医药高等专科学校教案（首页） 课程：产科学 单元（章） 第十一章异常分娩 课题：产道异常的护理 学时 理论2学时 教学资源： 教具、板书、PPT及教材（ 《助产学》 蒋莉 人卫版） 教学模式：讲授为主，讨论为辅 专业层次： 专科助产 授课日期 知识、能力与素质要求： 掌握产道异常的护理措施 熟悉产道异常的分类、病因、护理评估 理解产道异常对母儿的危害及处理原则 具有识别异常产道的能力 重难点： 骨盆狭窄的判断；护理评估与具体护理措施 课后记： 任课教师： 蒋 莉 年 月 日 教研室主任： 年 月 日 教 学 内 容 及 方 法 备 注 组织教学 复习、导入 产道异常 概述 产道包括骨产道（骨盆腔）及软产道（子宫下段、宫颈、阴道、外阴），是胎儿经阴道娩出的通道。 产道异常使胎儿娩出受阻 分为骨产道异常与软产道 骨产道异常 概述 定义:骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展 一条or多条径线 一个or多个平面头盆不称 胎位异常最常见原因，难产的首要因素 分级 Ⅰ级：临界性狭窄：Ⅱ级：相对性狭窄：Ⅲ级：绝对性狭窄： 护理评估 健康史: 幼年发育情况：佝偻病、脊髓灰质炎、结核 外伤 难产史 新生儿有无产伤史 身体状况 骨盆入口平面狭窄 常见类型 单纯扁平骨盆：入口前后径短、横径正常 佝偻病性扁平骨盆：入口前后径短、横径长 分级 正常 骶耻外径18-20 入口前后径（真结合径）10-11I:临界性狭窄 18cm? 10cmII:??相对性狭窄16～18cm? 8～10cmIII:?绝对狭窄 ≤16cm? ≤8cm 临床表现 胎头衔接受阻 初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性 产程进展异常：潜伏期及活跃早期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂、先兆子宫破裂 中骨盆-出口平面狭窄 常见类型 漏斗骨盆(男性) 入口正常 中骨坐骨棘10cm 坐骨结节9cm 耻骨弓90度 出口横径+后矢状径15cm 横径狭窄骨盆(类人猿) 盆腔前半呈三角形，后半呈圆形， 骶耻外径正常 分级： 正常： 坐骨棘间径 10 坐骨结节间径8.5-9.5 Ⅰ级(临界性狭窄): 10 cm, 7.5 cm; Ⅱ级(相对性狭窄): 8.5 ～9.5cm, 6.0～7.0 cm; Ⅲ级(绝对性狭窄): ≤8.0 cm, ≤5.5 cm。 临床表现 胎方位异常：持续性枕横位或枕后位 产程进展异常：活跃期和第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞 其他：继发性宫缩乏力、胎头软组织水肿、产瘤、胎儿窘迫、生殖道瘘、先兆子宫破裂及子宫破裂。 骨盆三个平面均狭窄 均小骨盆：骨盆形态正常，但每个平面径线均小于正常值2cm或更多。多见于身材矮小、体型匀称的妇女 畸形骨盆：骨盆失去正常形态。 骨软化症骨盆：骶岬前突，入面三角形、坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄 偏斜骨盆：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。 检查 一般检查 身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短 步态：呈“x”或“O”跛形 米氏菱形窝：不对称。 腹部检查 腹部形态：尖腹、悬垂腹 宫高、腹围： 胎位异常： 估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征 跨耻征阴性， 胎头低耻联合前表面。 跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面。 跨耻征阳性， 胎头高于耻联合前表面。 骨盆测量 骨盆外测量: 均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上 扁平骨盆：骶耻外径＜18cm 漏斗骨盆：坐骨结节间径＜ 8 cm 耻骨弓角度＜ 90 度 偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差＞1 cm 骨盆内测量 扁平骨盆：对角径＜11.5 cm，骶岬突出。 中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm， 坐骨切迹宽度＜2横指。 骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口矢状径之和＜15 cm。 母儿影响（effect） 对产妇的影响： 胎位异常 继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染 处理（