铁代谢临床应用ppt参考课件.ppt

二、铁代谢的检测指标 （一）骨髓可染铁 骨髓小粒可染铁是指细胞外铁，以含铁血黄素形式存在。 骨髓涂片用普鲁士蓝染色后可见蓝色小珠粒和块状物， 是检查骨髓中贮存铁最有效和简便的方法，其结果可反映全身贮存铁的情况，是诊断缺铁的重要指标之一。 * 骨髓内有可染铁存在，可排除缺铁性贫血。 骨髓涂片经铁染色后，亦可见部分中、晚幼红细胞胞质内有蓝色铁小粒，即铁粒幼细胞。 缺铁时，含铁血黄素消失，铁粒幼细胞显著减少或消失， 通过观察该细胞的数量及铁粒的分布染色情况，可反映机体对铁的贮存和利用。 * * 环形铁粒幼红细胞是指幼红细胞胞质内蓝色在6颗以上，围绕核周二分之一以上者。 1）缺铁性贫血时，骨髓细胞外铁明显减低，甚至消失；铁粒幼细胞的百分率减低。经有效铁剂治疗后，细胞外铁增多；因此铁染色可作为诊断缺铁性贫血及指导铁剂治疗的重要方法。 2）铁粒幼细胞贫血时，出现较多环铁粒幼细胞，铁粒幼细胞也增多，其所含铁颗粒的数目也较多，颗粒也粗大，有时还可见铁粒红细胞。因此本染色可作为诊断铁粒幼细胞性贫血的重要方法。 * （二）血清铁 血清铁（serum iron，SI）是指血浆中与转铁蛋白结合的铁，是测定机体铁含量的一种方法。 每天血清铁的波动范围很大，其浓度不能作为衡量铁贮存量的准确指标。 缺铁性贫血、月经期、妊娠；肿瘤、慢性炎症时血清铁常降低； 铁利用障碍（血色病、铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、铅中毒）；释放增多（溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、肝损害）；铁蛋白吸收增加（白血病、反复输血）；摄入增多（铁剂过量） 时常升高。 * （三）总铁结合力 总铁结合力（total iron binding capacity TIBC）是指血清中转铁蛋白全部与铁结合后铁的总量，可反映血浆转铁蛋白的水平， 总铁结合力一血清铁=未饱和铁结合力 总铁结合力增高: Tf合成增加（缺铁性贫血、红细胞增多症）； Tf释放增加(急性肝炎、亚急性肝坏死等）； 降低见于先天性转铁蛋白缺乏症； Tf合成减少（肝硬化、慢性损坏); Tf丢失（肾病综合征）、 Tf继发减少：慢性炎症、恶性肿瘤、血色病、再生障碍性贫血等。 * 转铁蛋白饱和度（transferrin saturation, TS） 是血清铁占总铁结合力的比值，它比血清铁和总铁结合力能更敏感地反映机体缺铁。 转铁蛋白饱和度增高：铁利用障碍和铁负荷过重； 转铁蛋白饱和度减少：缺铁性贫血及慢性炎症。 综合分析血清铁、总铁结合力及转铁蛋白饱和度三项参数，对鉴别缺铁性贫血、继发性贫血和其他增生性贫血具有重要价值 * 转铁蛋白 TRF 又叫运铁蛋白（transferrin，Trf，siderophilin），负责运载由消化管吸收的铁和由红细胞降解释放的铁。以TRF-Fe3+ 的复合物形式进入骨髓中，供HB的生成。 Trf是肝细胞和单核-巨噬细胞合成的β1球蛋白，半寿期为7~10天。 TRF可逆地结合多种离子，包括铁、铜、锌、钴等。每一分子TRF可结合两个Fe3+，是急性反应相蛋白 * 血浆中TRF的浓度受铁供应的调节，在缺铁状态时，血浆TRF浓度上升（由于其合成增加）， 经铁有效治疗后恢复到正常水平。血浆中TRF水平可用于贫血的诊断和对治疗的监测。 妊娠及口服避孕药或雌激素注射可使血浆TRF升高。 如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍（如再生障碍性贫血、铁粒幼），则血浆中TRF正常或低下，但铁的饱和度增高。 在铁负荷过量时，TRF水平正常，但饱和度可超过50%，甚至达90%.70%可诊断血色病。 * TRF在急性时相反应中往往降低。因此在炎症、恶性病变时常随着白蛋白、前白蛋白同时下降。在慢性肝疾病及营养不良时亦下降，因此可以作为营养状态、肝脏合成功能的一项指标。 正常成人参考值为2200-4000mg/L。新生儿为1300-2750mg/L。 临床评价时常同时测定血清铁含量及TRF的铁结合容量（TIBC），并可计算出的TRF铁饱和度（%）。TRF亦可通过测定而间接计算估得，其计算方程式如下： 　　TRF（mg/L）=TIBC(μg/L)×0.70 * 总铁结合力是指血清（浆）中转铁蛋白全部与铁结合后铁的总量，实际反映的也是转铁蛋白的水平。 使用亚铁嗪比色法测定总铁结合力的参考范围是通过对正常人群的调查所得，而用免疫比浊法测定转铁蛋白尚在使用试剂盒内提供的参考范围。 转铁蛋白和总铁结合力的测定对临床多种疾病的辅助诊断具有重要意义。血清中转铁蛋白和总铁结合力水平可用于贫血的诊断和 治疗 的监测。 二者增高常见于缺铁性贫血和红细胞增多症（由于其合成增加），经铁有效治疗后可恢复到正常水平；妊娠时也可见到二者增高。 相反，如果贫血是由