中医内科学-心悸.pptx

心 悸 palpitation;目的要求; 一、概述;《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但已认 识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐， 复感外邪等；最早记载脉律不齐是本病的表现；最 早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。 《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归， 虑无所定，故气乱矣”。 《素问·痹论》亦云：“脉痹不已，复感于邪，内舍 于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。” 《素问·平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍 数??死。” ; 《金匮要略》和《伤寒论》首次提出心悸的病 名，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸” 等；认为其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受 邪等；脉象表现为结、代、促脉等；提出了基本治 则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。 结脉：缓而时止，止无定数； 代脉：缓而时止，止有定数； 促脉：速而时止，止无定数。; 《济生方》不仅对惊悸有所载述，还提出 了怔忡的病名，“夫怔忡者，此心血不足也”。 《济生方·怔忡论治》指出，怔忡发病的原 因，在于“真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡”； 另外“冒风寒暑湿，闭塞诸经”，“五饮停蓄， 湮塞中脘”，亦能令人怔忡。 ; 《丹溪心法》提出了“责之虚与痰”的理 论，认为血虚与痰火是怔忡致病的根本原因。 《丹溪心法·惊悸怔忡门》指出：“怔忡者 血虚，怔忡无时，血少者多。有思虑便动， 属虚。时作时止者，痰因火动”。; 《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、 怔忡的区别与联系有详尽的描述。曰：“怔 忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而 作者是也；惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有 欲厥之状，有时而作者是也。” ; 《医林改错·心慌》重视瘀 血内阻导致心悸怔忡，记载 了用血府逐瘀汤每多获效。 ; 西医学中各种原因引起的心律失常， 如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房 颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结 综合征、预激综合征以及心功能不全，一 部分神经官能症等，如具有心悸临床表现 的，均可参照本病证辨证论治，同时结合 辨病处理。 ; 主症：自觉发作性心慌不安，心跳剧烈，不能 自主，可以是一过性、亦可阵发性、或呈持续性； 可以一日数次、或数日一次发作。（心中悸动， 或快或慢，或快慢不一，为反复发作的阵发性或 持续性特征。） 兼症：胸闷气短、神疲(be tired;feel weary)乏 力(inertia)、头晕、喘促、甚至不能平卧，或出现 晕厥(Syncope)。 脉象特征：或数或迟，或乍疏乍数，或结、代、 促、涩脉等。 ; 二、病因病机☆;病因病机;病因病机; ; ;4、药食不当 嗜食肥甘厚味、煎炸炙博→蕴热化火生痰→痰火上扰心神→心悸 浓茶、浓咖啡、大量吸烟可导致交感神经功能亢进，而出现心悸。饱餐加重心脏负担，也是冠心病常见诱因之一。;七情所伤; 发病：可急，可缓。各种年龄阶层、性别、季节等与 发病无特殊相关性。 病位：心。心为君主之官，因此发病与脾、肾、肺、 肝等四脏功能失调均有关。 基本病机：气血阴阳亏虚，心失所养/邪扰心神，心神 不宁。 病性：分虚实。虚为气血阴阳亏损，心神失养；实者 为痰火扰心、水饮凌心、瘀血阻脉等（气滞、血瘀、痰浊、 水饮）致气血运行不畅引起。虚实之间相互影响，相互夹 杂出现，所以为本虚标实之虚实夹杂证。 ;; 三、诊断要点★; 一息五至，节律规整为平脉。 脉率——数脉类：按“递增1至”为序有“数、疾、极、脱、浮合”脉/缓脉类：按“递减1至”为序有“缓、迟、损、败、奇精”脉。 脉律——促：速而时止，止无定数（阳盛则促）/结：缓而时止，止无定数（阴盛则结）/代：缓而时止，止有定数（代则气衰）。另外还有乍疏乍数，忽强忽弱之脉象变化。 脉缓而虚大无力为元气不足；沉迟为阳虚内寒；细弱而为气血俱虚；结为虚甚或痰瘀阻滞；代为脏气衰微；涩（细而迟，往来难，或脉来中止，参伍不调）为夹瘀；散脉病重危急；脉数而滑为痰火内盛。; 惊悸与怔忡 共同点：两者均为心悸的一种类型。 不同点：惊悸多与情绪因素有关，如骤遇惊恐、忧思 恼怒、悲哀过度或过度紧张之类均可诱发。其发多为阵发 性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发 时如常人。 怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无诱因而自发， 呈持续性，活动后加重，多属虚证或虚中夹实。病来虽 渐，病情较重，不发时亦多见脏腑虚损症状。 联系：惊悸日久不愈，亦可形成怔忡（但非必然）。;心悸与奔豚 相似点：心胸躁动不安。 特点：奔豚心下悸，与心悸之心