导尿术操作并发症的预防及处理ppt参考课件.ppt

导尿术操作并发症的预防及处理 * 一、导尿术操作并发症 二、膀胱冲洗操作并发症 * 导尿目的：1.尿潴留引出尿液 2.协助临床诊断：尿细菌培养，测量膀胱容量、压力检查残余尿液，尿道或膀胱造影 3.膀胱肿瘤化疗 导尿管种类： 1.单腔导尿管由于一次性导尿 2.双腔导尿管用于留置导尿 3.三腔导尿管：膀胱冲洗或膀胱滴药 * 尿生殖膈（膜部尿道27mm）：由横纹肌环绕形成尿道括约肌，可随意志控制尿道开闭，是尿道最固定的部位 导尿术并发症的预防及处理 （一）尿道黏膜损伤 常见原因： 1.男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在个体差异，不熟悉生理解剖。操作者不熟悉气囊导尿管常识。 2.患者高度紧张，尿道括约肌痉挛。 3.后尿路病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生。 4.病人难以忍受尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。 5.使用导尿管粗细不合适或质地僵硬的橡胶导尿管，置入时引起损伤；反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。 6.使用气囊导尿管时，导管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水。 *  （一）尿道黏膜损伤 临床表现： 尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病患者有排尿困难甚至尿潴留；严重损伤是，可有会阴血肿、尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。 * （一）尿道黏膜损伤 预防措施： 1.插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处润滑；操作时手法轻柔，切记强行拔管。 2.尿路不全梗阻患者，导尿前可用少许润滑止痛胶。 如：利宁盐酸丁卡因胶浆 3.前列腺增生的可预先吸入灭菌石蜡注入导尿管。 4.选择粗细合适、质地软的导尿管。 5.插管时见尿液流出后继续插入5cm，气囊充液后轻拉至有阻力感处。 6.耐心解释，消除患者紧张，可遵医嘱肌注地西泮10mg，阿托品0.5-1mg,待患者安静后再插管。 处理措施： 轻者无需处理或止血对症治疗即可痊愈。严重损伤者需手术治疗。 * （二）尿路感染 临床表现：尿急、尿频、尿痛当感染累及上尿道时可有寒战、发热，尿道口有脓性分泌物。 预防措施： 1.严格无菌操作，保持会阴清洁，每天两次会阴护理。每次大便后清洗会阴及尿道口，多饮水，无特殊禁忌每天饮水量在2000ml以上。 2.尽量避免留置导尿。对需长期留置导尿的患者应定时夹管开放，训练膀胱功能；引流装置低于膀胱位置，也可使用防逆流储尿器。 处理措施：尽可能早拔除导尿管，根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。 附：基层医疗机构医院感染管理质量评价标准 使用密闭式导尿管引流装置，保持其通畅，每日清洁或冲洗尿道口，必要时留取尿液行微生物病原学检。 留置尿管擦洗顺序：由尿道口向远端依次擦洗尿管的对侧、上方、近侧、下方。 * 膀胱内压力在10cmH2O以下 无尿意 膀胱内贮尿400-500ml时，压力超过10cmH2O 有尿意 膀胱内贮尿大于700ml 膀胱内升高至35cmH2O 膀胱逼尿肌出现节律性收缩 （三）尿道出血、血尿 临床表现：尿道疼痛、尿液外观为洗肉水样或有血凝块从尿道流出或滴出。 预防措施： 1.留置导尿患者，应采取间断放尿方法，以减少导尿管对膀胱刺激。 2.气囊注入液体适量，防止牵拉变形进入尿道。 3.定期更换导尿管及集尿袋。 4.凝血机制严重障碍者，导尿前应尽量纠正凝血功能。 5.对有尿道粘膜充血、水肿患者尽量选用口径较小尿管。 6.第一次放尿不超过1000ml。 处理措施：镜下血尿不需特殊处理，严重者适当应用止血药。 * （四）虚脱 临床表现：头晕、面色苍白、心悸、汗出、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉细弱、血压下降、严重者意识丧失。 预防措施：对膀胱高度膨胀且极度衰弱患者，第一次放尿不应超过1000ml。 处理措施： 1.发现患者虚脱，立即取平卧位或头低足高位。 2.因温开水或糖水，按压人中、内关、合谷等穴，或针刺合谷、足三里等穴。 3.上诉处理无效，应及时建立静脉通道，通知医生抢救。 * （五）暂时性功能障碍 处理措施：心理辅导，如无效，请男性病科会诊治疗 （六）尿道假性通道形成 处理措施：必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝，在导丝牵引下将减去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留2-3周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。 （七）后尿道损伤 处理措施：尽早在尿道粘膜麻醉及充分润滑下重新插入气囊导尿管，以便牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。 * （八）误入阴道（女病人） 处理措施：更换导尿管重新插入。 （九）