清洁导尿的护理要点ppt参考课件.ppt

清洁导尿的护理要点 学习目标 一 清洁导尿概述 二 如何评定残余尿 三 常用的诱导排尿的方法 四 清洁导尿的注意事项 五 饮水及导尿时间的安排 一 清洁导尿概述 适应症： 不能自主排尿或自主排尿不充分(残余尿超过80~100ml)的脊髓损伤或其他神经瘫痪，神志清楚并主动配合患者。 一 清洁导尿概述 定义：清洁导尿又称为间歇导尿，是指可以由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。在国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。 一 清洁导尿概述 禁忌症： 严重的尿道损伤或感染，尿道畸形、梗阻、大量输液、膀胱容量小（储尿量低于200ml）、有显著的出血倾向、肾功能不全者、患者神志不清或不配合、全身感染或免疫力极度低下、前列腺显著肥大或肿瘤等。 大于150ml 80~150ml 残余尿 残余尿 功能差 功能一般 操作前饮水400~450ml,2~3小时后诱导排尿，记录尿量，排尿后立即测量残余尿。 二 残余尿的评定 叩击法 Rede 腹部挤压法 听流水声 热敷 手压法 刺激法 屏气法 盆底肌训练 三 常用的诱导排尿的方法 诱导方法 诱导排尿的方法 听流水声、热敷 屏气法：坐位身体前倾，放松腹肌，屏气10-12秒，利用 腹压 刺激法：牵拉阴毛、电刺激、摩擦大腿内侧、挤压阴茎（适用于反射性尿失禁） 手压法：双手拇指放于髂骨处，其余手指放于膀胱区向下压（适用于充盈性尿失禁） 诱导排尿的方法 叩击法：叩击膀胱区,轻叩耻骨上区轻而快50-100次/分，100-500次，2-5分钟/次 Rede腹部挤压法:双手握拳由脐部向下深按压，拳头滚动至耻骨处 盆底肌训练：患者收缩肛门括约肌，每次收缩持续10秒，重复10次，每日3-5次 四 清洁导尿的注意事项 患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。 关于饮水量 清洁与保存 插管轻柔 防损伤 插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。 患者每日进水量一般不需要超过2000 ml，睡前3h勿饮水，保持尿量800~1000 ml/d。 尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。 定时定量制度 四 清洁导尿的注意事项 尿液引流 导尿次数 健康教育 心理指导 教会患者或其家人导尿方法及用品的选择。避免产生抑郁，自卑等心理。 采用12~14号尿管，尽量使用水溶性润滑剂。避免膀胱过度充盈或手压法过分，导致尿液返流或引起膀胱破裂。 白天约3-4次睡前及睡醒各一次，具体可依导尿量来调整次数。切勿尿急时才导尿。 导尿量 每次导尿量不宜超过500ml,如果过量要夹住尿管30分钟-1小时再放尿，分次导净膀胱内的尿液。 五 清洁导尿病人一般饮水安排 07：00 早餐 400ml 10：00 200ml 12：00 午餐 400ml 16：00 200ml 18：00 晚餐 400ml 20：00 200ml 20:00 到次日06：00不饮水，每日限制饮水量在2000ml左右