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脾脏疾病及脾切除术的适应证 Splenic Diseases and Indication of Splenictomy * 2020/4/9 第1节概 述 * * 脾脏解剖学 一 脾脏的生理功能 二 脾脏与感染 三 * * 脾脏的解剖学 一 脾脏是人体最大的淋巴器官，又是一高度血管化器官。脾的体积约为（12～14）cm ×（ 7～10）cm × （3 ～ 4）cm，正常人脾重100g～250g，病理情况下脾脏可增大至正常的十倍至数十倍 。 正常时脾脏位于左季肋部深处。脾脏毗邻胃、胰尾、左肾和左肾上腺、结肠脾曲、膈等重要结构。脾脏除脾门与胰尾接触的部位外，皆有腹膜覆盖，因而属腹膜间位器官。 其腹膜反折形成脾脏重要的韧带：与胃大弯间形成脾胃韧带，与左肾间形成脾肾韧带，与横膈间形成脾膈韧带，与结肠脾曲构成脾结肠韧带。 * * 脾脏的解剖学 一 脾动脉发自腹腔动脉，多沿胰腺上缘向胰尾走向，进入脾门前分支为脾叶动脉，继而分为脾段动脉、小动脉至终末动脉。 脾静脉自脾门汇合后多伴行脾动脉汇入门静脉系统。 脾脏的淋巴引流汇入脾门淋巴结，继而至腹腔动脉旁淋巴结。 * * 脾脏的解剖学 一 * * 脾脏的生理功能 二 1 造血和储血 2 滤血 3 免疫功能 4 产生VIII因子功能 * * 脾切除后凶险性感染（overwhelming postsplenectomy infection , OPSI）的发现是揭示脾脏具有重要抗感染免疫功能的里程碑。1952年King和Schumacker首次提出脾切除术后患儿的凶险性败血症和脑膜炎发生率增高与脾切除直接相关。根本预防方法是避免一切不必要的脾切除，而对已行脾切除者，可预防性应用抗生素。 脾脏与感染 三 * * 第2节脾切除的适应证及疗效 * * 脾肿大、脾功能亢进 一 脾损伤 二 脾占位性病变 三 脾感染性疾病 四 其他脾脏疾病 五 其他规范性手术的脾切除术 六 * * 造血系统疾病 脾肿大、 脾功能亢进 充血性脾肿大 脾肿大、脾功能亢进 一 * * 脾肿大、脾功能亢进 一 造血系统疾病 脾切除治疗血液系统疾病的目的在于去除破坏血细胞的场所，以延长血细胞寿命，减少自身免疫性血液病自身抗体的生成。 遗传性球形红细胞增多症是脾切除的最佳适应证，脾切除是其唯一有效的治疗措施。脾切除后患者黄疸消退、贫血改善。4岁以下患儿除非有严重贫血、明显发育障碍或反复出现溶血危象外，一般不宜施行脾切除。 * * 脾肿大、脾功能亢进 一 造血系统疾病 基于脾切除可减少自身抗体的生成，自身免疫性溶血性贫血和特发性血小板减少性紫癜可选择脾切除以减轻溶血和血小板的破坏，但均非首选，仅适用于肾上腺皮质激素治疗无效或出现激素依赖时。 脾切除治疗温抗体型自身免疫性溶血疗效可达50％，特发性血小板减少性紫癜达80％。 * * 脾肿大、脾功能亢进 一 造血系统疾病 切除肿大、功能亢进的脾脏可减少正常红细胞在脾脏的滞留与破坏，仅改善血象，但不能治愈原发疾病，如某些类型白血病。 脾切除可解除巨大脾脏的压迫症状，提高生活质量，如骨髓纤维化等。 脾切除可去除脾脏的原发性病灶，原发性脾淋巴瘤是脾切除的绝对适应证。 * *